三尖瓣闭锁

　　三尖瓣闭锁检查：

　　1、X线检查

三尖瓣闭锁的胸片表现多种多样。正位片可见心影呈靴型或卵圆型，特征性表现为心脏右缘平直，常不超过脊柱影，左缘形态圆钝稍呈方形，心尖抬高，心腰部凹陷，若合并大血管转位血管蒂较窄。侧位片示心影前缘平直，距胸壁较远，后缘与脊柱重叠，血管蒂狭窄。大动脉错位者心影可呈鸡蛋形。少数病例心脏轮廓可类似法洛四联症。大多数病人心影可以正常或轻度增大，肺血流少，肺纹理减少;少数病人心影可呈进行性增大，肺部血流特别增多，肺纹理增加。

　　2.心电图

心电图的特征性表现为电轴左偏，左心室肥厚、劳损，这对三尖瓣闭锁诊断帮助甚大。80%病例示P波高或增宽并有切迹。右心房肥大常见明显高尖的P波。临床上，若遇发绀的婴幼儿而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，则高度怀疑为三尖瓣闭锁。因为在三尖瓣闭锁的病例中，90%有电轴左偏，并且均有左心室肥厚，随时间的延长呈进行性加重。肺动脉增粗者电轴正常或右偏。

　　3.超声心动图

超声心动图是诊断三尖瓣闭锁的主要手段。通过二维超声心动图检查，可准确了解三尖瓣的解剖学特征，可判断房间隔缺损和室间隔缺损有无及其大小，还可对各房、室腔大小进行准确测量。本病一般显示三尖瓣双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣回声反射，房间隔回声中断，并有心室间隔上部回声中断。超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右房至左心房再进入左室。二尖瓣活动幅度增大，右房、左房、左室腔均增大，右心室小或消失。此外，通过该检查了解左、右心室腔和大血管的关系，判断有无肺动脉瓣口和主动脉瓣口狭窄。同时也可诊断合并畸形，如动脉导管未闭，主动脉缩窄，主动脉发育不良，主动脉弓离断，主动脉瓣闭锁等。

　　多普勒超声心动图检查可观察血流在心腔和大血管内走行方向，测量房间隔两侧、右心室和肺动脉(或主动脉)间的压力阶差。

　　4.磁共振

磁共振可以准确地反映出心腔的大小、大动脉的形态、房室连接的关系、左右心室与大动脉的位置关系。对于区分三尖瓣闭锁的类型有帮助，如典型的三尖瓣闭锁右心房室沟很深并充填了脂肪，在磁共振显像表现为明亮的线状或三角结构替代了三尖瓣。在膜型或Ebstein畸形型三尖瓣闭锁，右心房室沟较浅近似正常。

　　5.心导管检查及心血管造影

对于三尖瓣闭锁，心导管检查及心血管造影能提供比超声心动图更多的信息，一般应列为常规检查。右心导管可经房缺进入左心房，右心房压力高于左心房。压差大小和房缺直径成反比，缺损小，压差大。动脉血氧含量减少，左房、左室、肺动脉及主动脉的血氧含量相同。

　　心导管检查及心血管造影中主要根据以下几点进行诊断：①右心导管不能从右心房进入右心室，但可通过心房间交通进入左心房、左心室;②由于血液在左心房内混合，致使左心房、左心室及主、肺动脉血氧饱和度均相似;③右心房压力等于或大于左心房压;④选择性右心房造影时，

　　6.选择性右心房造影显示

造影剂从右心房进入左心房、左心室，再进入肺动脉和主动脉。左心房、左心室及主动脉早期显影，右心室不即刻显影，致使正位片上在右心室部位形成一尖端向上的三角透亮区，称右心室“窗洞”为本病造影的特征性表现。有时造影检查可显示心室间隔缺损，右心室腔及流出道和肺动脉。此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置，左心室造影可判定有无二尖瓣关闭不全。