胸膜外胸廓成形术适应症
1.慢性纤维空洞型肺结核，空洞壁不厚，位于一侧上外部，下叶肺有广泛小病灶，对侧肺则无病或仅有轻微较稳定的病灶，没有支气管内膜结核，全肺切除有些可惜;或年龄在45岁以上，一般情况不佳，估计肺叶切除有较多困难和危险者。
2.一侧毁损肺，纵隔向病侧移位，对侧也有病灶，肺功能和全身情况不允许全肺切除者。
3.肺结核作部分肺切除后，余肺内有不太稳定的病灶，可在切肺术的同时或术后2～3周作胸膜外胸廓成形术，使余肺不致出现代偿性扩张，以致病灶破裂、复发或播散。
4.肺结核或其他疾病作肺部分切除术后，如余肺内有广泛纤维变化，将不能代偿扩张，以致残腔不能消灭，腔内不断积液，甚至继发感染或发生支气管胸膜瘘，应作局部胸膜外胸廓成形术，以消灭残腔，预防或治疗支气管胸膜瘘和残腔感染。
5.全肺切除术后，胸腔内积液机化收缩，可造成纵隔向术侧明显移位，以致气管和大血管扭曲，引起心悸、气急、咳嗽。胸廓成形术可以纠正纵隔移位，改善症状。
胸膜外胸廓成形术不适宜人群
胸膜外胸廓成形术术前
胸膜外胸廓成形术注意事项:
注意预防感染发生。
胸膜外胸廓成形术术前准备:
1.肺结核病人应先行抗结核药物治疗1～2周，术前1～2日加用青霉素。<a href="http：//ssk.39.net/shoushu/a77ef.html" target="_
胸膜外胸廓成形术手术过程
文- 第1步
1.切口<br/>标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前达腋中线。依次切开胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌，将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部肋骨。
- 第2步
2.切除上部肋骨<br/>先切除第4（或第3）肋骨，继续向上切除第3、2、1肋骨。应切除肋骨后端、胸椎横突，向前直到肋软骨。为避免胸壁不稳定性和防止反常呼吸运动，一次切除肋骨数应为3～5根，否则易产生术后并发症。分开前锯肌在上位肋骨的附着点后，于骨膜下切除整个第2肋和第3肋的后2/3。第1肋骨短小，呈水平位，其上前部有锁骨下静脉经过，前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉，第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根，在剥离第1肋骨骨膜及切除时，必须注意保护上面的血管神经，在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。先将第1肋骨前缘下之骨膜切开，剥离其下面，再用钝头剥离器在手指的引导下，紧贴肋骨在骨膜之下缓慢剥离肋骨上面，以手指保护锁骨下动脉、静脉。剥离器勿超过指尖。剥离第1肋骨上面时，宜先剥离前斜角肌结节之两侧部分，待有空隙时，将前斜角肌肌腱紧贴肋骨剪开，此时锁骨下动脉、静脉及臂丛神经可被推开。从后方用第1肋骨剪或线锯剪断第1肋骨，向下牵拉已剪断的第1肋，暴露塞比洛韧带，切断第1、2、3塞比洛韧带，以便胸顶更好地塌陷。向下牵拉已剪断的第1肋，也有助于暴露和分离前肋骨软骨关节。在胸廓成形术中，是否切除第1肋骨尚有争议，为治疗肺结核而要达到充分的肺尖萎陷，就应切除第1肋。如果是为消灭感染脓腔或预防肺切除后的残腔而施行胸廓成形术，就不必切除第1肋，这对维持颈、肩胛带及胸廓完整性是很重要的。第1胸椎横突不切除，第2胸椎以下的横突是否切除，则视萎陷的要求而定。一般为了最大限度萎陷，与切除肋骨相应的胸椎横突应大部分切除，如不需要广泛的萎陷，则不必切除胸椎横突。切除肋骨后端及胸椎横突时，注意先将后锯肌及骶脊肌的外侧部剥开，用拉勾牵向中线，再用直端分叉骨膜剥离器沿肋骨后段各面进行剥离，要注意保护胸膜不要撕破，将胸膜的纵隔面与肋骨后端和横突分开，用方头骨钳咬除肋骨后端和横突大部，以纱布压迫止血或缝扎止血。<br/>肋骨切除后彻底止血，冲洗创面，逐层缝合伤口，一般不放引流，有胸膜破裂时，应放胸腔闭式引流。估计渗血、渗液较多时，可放置负压吸引管，以便引出液体。最后伤口加压包扎，以免发生反常呼吸运动。<br/>
- 第3步
3.第二期胸廓成形术<br/>根据患者恢复情况，一般在术后3周进行，经原切口切开，但最上部可不切开，切除第4～7肋或第5～8肋后端，前端要保留适当长度，保留之长度自上而下递增，但最长的一根不应超过腋中线，术终加压包扎。
胸膜外胸廓成形术术后
胸膜外胸廓成形术术后护理:
1.继续抗生素治疗，体温正常日后可停用青霉素。肺结核病人应继续用抗结核治疗：可注射链霉素60～90g(术后第1个月每日1g;第2个月开始每周2g，分2次注射)。口服异烟肼宜持续1年。必要时加用或改用其他抗结核治疗。
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于早期起床活动。如果加压包扎不能消除反常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维持10日以上。
3.如术中分破胸膜，作胸腔引流后仍有血气胸时，应反复胸腔穿刺，抽尽积液。
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰;必要时作支气管镜吸痰。
5.肋骨切除后，术侧肋间肌失去牵制作用，可造成脊柱侧弯(凸面向术侧)。应鼓励病人向术侧卧，并在术侧腋下垫一小枕，起床活动时注意姿势，头部放正，不要偏向健侧，多作呼吸运动，以纠正畸形。
6.有时手术中分破肺表面病灶，可引起术后胸膜外间隙结核性感染，形成冷脓肿或瘘管。应先予引流，待一般情况好转、血沉稳定后，作肩胛下角切除及肌肉填充术。
