胸廓成形术

标签: 开刀

  胸廓成形术是通过手术切除部分肋骨,使患侧胸壁塌陷,压缩病或压闭残腔,减弱呼吸强度,从而促使病变好转的压缩疗法。胸廓成形术分两种:一种不进胸腔,保留壁层胸膜的胸膜外胸廓成形术;另一种进入胸腔,切开或切除壁层胸膜的胸膜内胸廓成形术

...[详细][收起]
目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

胸廓成形术适应症

  1.慢性纤维空洞型肺结核,病变位于一侧或双侧上部,不适合切除者。

  2.广泛的一侧结核,主要为纤维病变,但有胸膜增厚及纵隔移位,不能耐受全肺切除者。

  3.肺切除术后遗留残腔,为防止感染或纵隔移位,可行胸廓成形术以压闭残腔。

  4.全身情况不佳,病变适合行肺切除,但切除有困难或有较大危险者。

  5.单纯结核性脓胸合并活动性肺结核。

  6.慢性特异性脓胸或混合型脓胸,长期保守治疗无效者。

  7.慢性结核性脓胸合并支气管胸膜者。

胸廓成形术不适宜人群

  禁忌症

  1.渗出性或干酪性病变占主要成分者。

  2.张力性空洞,形成原因是空洞的引流支气管发生活瓣样阻塞,阻塞物是干酪样物或坏死组织。或因为支气管内膜结核病变引起的狭窄性阻塞。空气只进不出,造成空洞逐渐增大。

  3.对侧或同侧活动性肺结核。

  4.支气管内膜结

胸廓成形术术前

胸廓成形术注意事项:

  注意预防感染发生。切除第1肋时避免损伤锁骨下血管及臂丛神经。切除肋骨及横突等组织要足够,以达到理想的压缩程度。

胸廓成形术术前准备:

  术前熟悉患者的一般情况及心肺功能。近期大量咯血,术中有窒息危险,宜控制<a href="http://zzk.39.net/zz/xiongbu/50500.htm

胸廓成形术手术过程

  • 第1步

    1.\t切口<br/>i.\t标准后外侧剖胸切口,切口上端需平或稍过肩胛冈,切口下端绕过肩胛下角,向前达腋中线。依次切开胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌,将肩胛骨提起,切断剥离前锯肌,用肩胛骨拉勾,将肩胛骨向上牵拉,以显露上部肋骨。

  • 第2步

    2.\t切除上部肋骨<br/>i.\t先切除第4(或第3)肋骨,继续向上切除第3、2、1肋骨。应切除肋骨后端、胸椎横突,向前直到肋软骨。为避免胸壁不稳定性和防止反常呼吸运动,一次切除肋骨数应为3~5根,否则易产生术后并发症。分开前锯肌在上位肋骨的附着点后,于骨膜下切除整个第2肋和第3肋的后2/3。第1肋骨短小,呈水平位,其上前部有锁骨下静脉经过,前斜角肌肌腱附着点之后为锁骨下动脉,第1肋后端及第1胸椎横突前为臂丛神经根,在剥离第1肋骨骨膜及切除时,必须注意保护上面的血管神经,在骨膜鞘中操作可避免对它们的损伤。先将第1肋骨前缘下之骨膜切开,剥离其下面,再用钝头剥离器在手指的引导下,紧贴肋骨在骨膜之下缓慢剥离肋骨上面,以手指保护锁骨下动脉、静脉。剥离器勿超过指尖。剥离第1肋骨上面时,宜先剥离前斜角肌结节之两侧部分,待有空隙时,将前斜角肌肌腱紧贴肋骨剪开,此时锁骨下动脉、静脉及臂丛神经可被推开。从后方用第1肋骨剪或线锯剪断第1肋骨,向下牵拉已剪断的第1肋,暴露塞比洛韧带,切断第1、2、3塞比洛韧带,以便胸顶更好地塌陷。向下牵拉已剪断的第1肋,也有助于暴露和分离前肋骨软骨关节。在胸廓成形术中,是否切除第1肋骨尚有争议,为治疗肺结核而要达到充分的肺尖萎陷,就应切除第1肋。如果是为消灭感染脓腔或预防肺切除后的残腔而施行胸廓成形术,就不必切除第1肋,这对维持颈、肩胛带及胸廓完整性是很重要的。第1胸椎横突不切除,第2胸椎以下的横突是否切除,则视萎陷的要求而定。一般为了最大限度萎陷,与切除肋骨相应的胸椎横突应大部分切除,如不需要广泛的萎陷,则不必切除胸椎横突。切除肋骨后端及胸椎横突时,注意先将后锯肌及骶脊肌的外侧部剥开,用拉勾牵向中线,再用直端分叉骨膜剥离器沿肋骨后段各面进行剥离,要注意保护胸膜不要撕破,将胸膜的纵隔面与肋骨后端和横突分开,用方头骨钳咬除肋骨后端和横突大部,以纱布压迫止血或缝扎止血。肋骨切除后彻底止血,冲洗创面,逐层缝合伤口,一般不放引流,有胸膜破裂时,应放胸腔闭式引流。估计渗血、渗液较多时,可放置负压吸引管,以便引出液体。最后伤口加压包扎,以免发生反常呼吸运动。

  • 第3步

    <br/>3.\t第二期胸廓成形术<br/>i.\t根据患者恢复情况,一般在术后3周进行,经原切口切开,但最上部可不切开,切除第4~7肋或第5~8肋后端,前端要保留适当长度,保留之长度自上而下递增,但最长的一根不应超过腋中线,术终加压包扎。

胸廓成形术术后

胸廓成形术术后护理:

  术后胸壁加压包扎要紧,防止反常呼吸。反常呼吸时,纵隔左右移动,空气在两间往来,很少与外界新鲜空气交换,易引起缺氧症。反常呼吸使两肺分泌物经支气管与隆嵴(隆突)相互交流,易引起病灶播散。术后注意肌肉功能锻炼。继续抗结核治疗6个月。

胸廓成形术相关症状