断肢再植是离断的肢体左右重新接回原处,并使肢体左右重新获得血运成活的中饭手术.因外伤或周日手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死.断肢包括:大的肢体离断和手指,足趾,或部分手指,足趾的离断,断肢再植采用的手术信服方法以吻合血管包括动脉,静脉为主保持肢体有血运而成活,也包括对骨关节的整复或(和)内固定,以及对神经,肌肉,肌腱,皮肤等组织的修复.断肢是今年严重的肢体损伤,为了有限确保肢体的成活并尽可能姐妹照顾到成活后的功能,有时会采取特殊的再植的方法,比如:多个肢体同时发生离断,为获得较好的功能,可根据具体伤情,将断肢更换位置再植,这称为肢体移位再植,为了花消使再植的肢体缺损血管时,切取其他不懂部位的次要血管推荐移植来解决很难,等等.
...[详细][收起]手指撕脱性离断再植术不适宜人群
1、全身情况不允许，本人及家属无再植要求者。
2、手指离断，血管神经、肌腱从远端撕脱，难以建立血液循环者。
手指撕脱性离断再植术术前
手指撕脱性离断再植术手术过程
文- 第1步
拇指卷入旋转的机床致撕脱性离断伤。血管、神经从近端断裂抽出，屈、伸肌腱从肌肉肌腱交界处撕脱。远近两端无明显挫伤。若血管、神经从远端撕脱，则不宜再植。
- 第2步
先将撕脱肌腱上的肌肉切除，再按常规刷洗、消毒离断的指体。
- 第3步
按常规清创后，将撕脱血管呈带状部分（内膜已剥脱）切除。
- 第4步
沿近断端创缘向第二掌骨背侧皮肤做横切口。
- 第5步
在第一、第二掌骨背侧找一“Y”形静脉，自远端切断移位，准备与断指静脉吻合。
- 第6步
在同一切口中找出固有示指伸肌腱自远端切断。 将切断的肌腱从腕背小切口中抽出。
- 第7步
再通过拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到断指近端创面，以备与断指的拇长伸肌腱缝接。
- 第8步
于环指掌横纹远侧做小横切口，切开屈指肌腱鞘，显露环指指浅屈肌腱，尽量从远端切断 于掌侧腕横纹处做小横切口，将切断的环指浅屈肌腱从切口抽出。
- 第9步
用探针将环指指浅屈肌腱通过腕管（腕掌横韧带下）引至拇指断面，以备代替拇长屈肌腱 沿大鱼际纹做切口，显露并分离示指桡侧指固有动脉，最远端切断，远端结扎，近端移位到拇指创面，准备与断指动脉吻合。
- 第10步
显露交分离示指尺侧指神经，最远端切断，近端移向拇指，准备与断指神经吻接。 指骨用单枚克氏针作斜向固定。若从掌指关节离断，则做关节融合。
- 第11步
移位的示指固有伸肌腱与断指的拇长伸肌腱缝接，作“8”字缝合。 移位的环指指浅屈肌腱与断指的拇长屈肌腱用3-0无创伤线缝接。改良Kessler缝合法。调节指屈伸肌腱张力于拇指休息位。 移位的示指尺侧指神经与断指尺侧指神经缝接。 移位的“Y”形静脉与断指背侧的两 条静脉吻合。 移位的示指桡侧指动脉与断指的尺侧指动脉吻合。 放松止血带观察血液循环恢复情况。缝合皮肤。
- 第12步
术后一年，再植拇指外观及功能良好。 另一例拇指离断，同时手背有一块7cmx8cm的皮肤撕脱。拇指再植方法同前；将撕脱的皮肤修剪成全厚层皮片，原位植回创面。适当加压包扎，注意勿妨碍静脉回流。 再植拇指及全厚皮片移植成活良好。术后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。 拇指与各指相捏。
手指撕脱性离断再植术术后
手指撕脱性离断再植术术后护理:
1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。
3.切开肿胀皮肤减张问题 应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。
4.功能活动 术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。
5.抗凝剂的应用 修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。
6.再次手术和功能锻炼 再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。
在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬;如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。
如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。
断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。
骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
手指撕脱性离断再植术饮食保健:
适宜饮食：
清淡食物
