颅内-颅外动脉吻合术

1.体位　侧卧位。

2.切口　先用龙胆紫将颞浅动脉的走向于头皮上画出，作弧形切口，切口前肢位于颞浅动脉前后支之间，切口后肢在枕动脉内侧。翻开皮瓣，将颞浅动脉断端夹住。于耳廓上方切开颞肌，钻颅，扩大骨窗达直径4cm。或作小骨瓣，切开硬脑膜，选择好皮质动脉，外径应不小于1mm左右。常用角回支，亦可选用颞后动脉、顶后动脉及额顶升支。脑皮质用盐水棉片覆盖。<br/><br/> ⑴头皮上画出颞浅动脉走向和切口 ⑵分离血管

3.分离血管　在手术显微镜下自皮瓣分离颞浅动脉，一般常用后支。分离时两侧离开动脉各3～4mm，其小分支用双极电凝烧伤后切断、游离出约6～7cm长。检查颞浅动脉血流通畅后，在距断端2～3cm处用动脉夹夹闭。选好皮质动脉后，在手术显微镜下切开蛛网膜，分离出1cm长的一段动脉，其小分支用双极电凝烧灼后切断。在动脉之下垫上一小片胶皮膜，以保护脑皮质和便于吻合。<br/><br/> ⑶皮质动脉上的动脉夹及切口 ⑷先缝合相对两角

4.动脉吻合　将颞浅动脉通过颞肌上的孔及骨孔拉到皮质受血动脉处，注意不可扭转。剥去末端0.5cm长的一段外膜，在其近侧用暂时性动脉夹夹闭，末端修剪成整齐的新开口。用肝素盐水冲净管腔内的积血备用。在显露好的一段皮质动脉的两端夹两个动脉夹。在皮质动脉壁上切开长约2～3mm的切口，或用剪刀剪成一个椭圆形开口。<br/><br/> ⑸缝合吻合口前壁 ⑹缝合吻合口后壁<br/>　　用肝素盐水冲去管腔内的积血备用。将颞浅动脉与大脑中动脉的皮质支行端侧吻合。用10-0单股尼龙线和无创伤针间断缝合。先缝合相对两角，然后在前壁和后壁各缝合3～4针，结扎时将吻合缘外翻，使两条血管内膜对内膜，总共缝合8～10针。切忌将前后壁缝合在一起。为了避免这一缺点，可将颞浅动脉一角缝在皮质动脉切口前壁中点，另一角缝在后壁中点，将颞浅动脉前壁与皮质动脉一侧角相对应，后壁与另侧角相对应，使两动脉前后壁分开便缝合。 ⑺另一种吻合方法：将颞浅动脉一角缝在皮质动脉前壁中点，另一角缝在后壁中点 ⑻颞浅动脉两侧壁与皮质动脉两角分别缝合、余同前<br/><br/>　　结扎最后1针前，松开一下两动脉的动脉夹，使血液冲出管腔中的空气和小血块，然后迅速结扎。吻合完毕后，先松开皮质远侧的动脉夹，再松开近侧动脉夹，最后松开颞浅动脉的动脉夹。如吻合口有小漏血，可用棉片轻压片刻（不可重压阻断血流）即能止血。如果有动脉痉挛，可用浸以3%罂粟碱或1%利多卡因棉片覆盖片刻即能解除。<br/><br/> ⑼吻合完毕后血管位置示意图