这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。但是，粘膜容易剥破，或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎、直肠穿孔或狭窄等并发症。
...[详细][收起]- 手术部位： 肠
- 麻醉方式： 全身麻醉
- 科室： 胃肠外科
- 手术时间：40分钟
- 相关疾病： 小儿直肠脱垂 新生儿肛门和直肠畸形 小儿先天性直肠肛门畸形 直肠狭窄 [更多]
经直肠肌鞘结肠拖出术适应症
出生6～12个月的婴儿的直肠粘膜与肌层间隙比较疏松，容易分离，非手术疗法无效时，可作此手术。
经直肠肌鞘结肠拖出术不适宜人群
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
经直肠肌鞘结肠拖出术术前
经直肠肌鞘结肠拖出术注意事项:
注意安抚患者心理
注意预防感染发生。
经直肠肌鞘结肠拖出术术前准备:
术前常规使用抗生素。
经直肠肌鞘结肠拖出术手术过程
文- 第1步
1.体位、显露 同结肠直肠切除肛门外吻合术。
- 第2步
2.分离直肠上段 切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管。提起乙状结肠，分离直肠上段。
- 第3步
3.环形切开直肠上段浆肌层 用0.5%普鲁卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内，但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层，向下分离粘膜下层。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露。由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多，只有少数小血管需要结扎。
- 第4步
4.切开肛管白线 扩肛后，用4把组织钳夹住肛门白线处，拉开、显露肛门内“粘膜”（实际是白线以上的移行上皮）。切开肛管“粘膜”一圈，向上潜行分离“粘膜”下层，使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通。至此，直肠粘膜层和肌层已完全分离，使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘。
- 第5步
5.切断乙状结肠系膜 分离并切断乙状结肠系膜，结扎乙状结肠2级血管，保留近段结肠的血运。
- 第6步
6.拉出巨结肠肠袢及部分近段结肠 在需切除的结肠壁上界做一缝线作为标记，把直肠粘膜层、巨结肠和近段结肠从直肠肌鞘中拉出肛门外，一直到露出标记线为止。这样，直肠肌鞘即与近端结肠的浆膜层相贴合，术后将发生粘连。
- 第7步
7.在距肛门口5～10cm处切断近段结肠，即将巨大的乙状结肠和直肠粘膜层切除。在近段结肠残留内插入肛管，作荷包缝包固定。
- 第8步
8.在直肠肌鞘和结肠浆膜层之间置1条香烟引流，从肛门口引出体外，以防肌鞘内积血而继发感染。然后，间断缝合结肠浆肌层与肛门四周皮肤，再在腹腔内间断缝合直肠肌鞘残端和结肠的浆肌层。缝合后腹膜，关闭腹壁各层。
经直肠肌鞘结肠拖出术术后
经直肠肌鞘结肠拖出术并发症:
经直肠肌鞘结肠拖出术术后护理:
1.直肠肌鞘内引出的香烟引流，在术后2～3日拔除。
2.留在肛门口外的结肠残端，于术后15～20日用电刀在标记线处切断，结扎出血点，残端于数小时内即可缩回肛门内；或者用手指轻轻加压，即可回缩。
3.术后14日开始每周扩肛1～2次，直到大便通畅。
经直肠肌鞘结肠拖出术饮食保健:
适宜饮食：
清淡食物，少渣食物
