横结肠造瘘术

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  横结肠术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门,一般多用袢式造瘘。

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目录:
基本信息 适应症 术前 术后 相关疾病

横结肠造瘘术适应症

  1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造暂时减压。

  2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为永久性人工肛门。

  3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。

  4.溃疡结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位的刺激。

  5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

横结肠造瘘术术前

横结肠造瘘术注意事项:

  盲肠造的缝合固定,仅能缝合结肠带与肠壁浆肌层,切勿缝透结肠带,以免引起结肠壁渗漏,造成腹腔或切口感染。

  2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时,应及时用胶管套住玻璃棒两端,注意避免玻璃棒滑或破损。

  3.有时为了使粪便完全改道,可作横切口,并外置较长一段肠管,在外置横结肠系膜上相距约3cm处,穿过两根玻璃棒固定[图2]。也可不放玻璃棒,而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

  4.腹膜与肠系膜缝合时,不要缝在结肠壁上,以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘,发生切口或腹腔感染

横结肠造瘘术术前准备:

  病人多数情况不佳,术前须充分准备。

  1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

  2.肌注维生素b1、c、k。

  3.积极控制感染,合理选用抗生素。

  4.有肠梗阻、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。

横结肠造瘘术术后

横结肠造瘘术术后护理:

  1.术后3日,沿结肠带切开肠壁,用凡士林纱布覆盖。

  2.术后10日左右拔去玻璃棒。

  3.如作双口式人工肛门,可在2周后切断结肠,腹壁外的肠段一般约长2cm(如外置肠袢过长,可切除部分肠管),便于护理,每日灌洗1次,或定时扩张,以促进定时排便。

  4.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据需要,将口关闭。