回肠膀胱扩大术适应症
回肠膀胱扩大术术前
回肠膀胱扩大术注意事项:
1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变，如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。
2.游离肠管不宜过长，其长度应不超过15cm，过长可使尿液郁积，肠管膨胀，肠管与尿液的接触面过大，以致发生血液化学改变。
3.如输尿管原有狭窄，引起回流和肾盂、输尿管积水，应移植狭窄部近端的输尿管，输尿管不宜分离过长，以免坏死、扭转。
4.肠膀胱吻合口宜大，以防术后收缩狭窄。
5.采用回肠时，在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流，以免大量粘液将导尿管堵塞；采用结肠时，应放输尿管导管引流肾盂，经结肠肠袢或膀胱前壁引出。
6.全部吻合口应尽量置于腹膜外，以减少腹膜炎并发症的机会。
7.肠膀胱吻合方式很多。其中，t形吻合者，排尿时远端有残余尿；环形吻合者，也有大量残余尿；猫尾形吻合者，排尿作用较好；扇形吻合者，效果最好。
回肠膀胱扩大术术前准备:
除与输尿管乙状结肠吻合术相同外，还需注意术前先行驱蛔。
回肠膀胱扩大术手术过程
文- 第1步
1.切口 自耻骨联合起到耻骨联合和脐部中点，然后折向右上到脐和髂前上棘的中点。
- 第2步
2.游离回肠 开腹后，在距回盲瓣15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离。游离肠袢以生理盐水与1%新霉素溶液反复冲洗，直至回液清晰。将游离肠袢近端缝合关闭，内层用2-0肠线作全层连续缝合，外层用丝线作浆肌层间断缝合。
- 第3步
3.回肠膀胱吻合 将弯缩膀胱壁不健康的部分切除，剩余部分与游离回肠袢的远端吻合，内层用2-0铬制肠线作粘膜层连续缝合，外层用细丝线间断缝合。吻合口外放香烟引流，自切口下端引出。并从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。
- 第4步
4.关闭后腹膜 将游离肠袢置于腹膜外，游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合，以免形成内疝。然后，逐层缝合腹壁切口。
