溶血性贫血

　溶血性贫血鉴别

　　1.慢性溶血的鉴别诊断

　　(1)急性黄疸型肝炎：

肝大、肝痛及消化道症状较显著，血清转氨酶升高，血清直接与间接胆红素均增高，尿中胆红素阳性，而无贫血，也无网织红细胞增高及血红蛋白尿。

　　(2)肌红蛋白尿：

多由外伤致大量肌损伤引起，尿呈红色，但血浆颜色不变，分光光度计或电泳法检测可加以区别。

　　(3)急性失血：

主要是大量内出血时需要鉴别。常见于胃肠道、宫外孕出血。患者红细胞数及血红蛋白下降明显，而黄疸比较轻，也无血红蛋白尿，血容量减少及内出血的局部症状明显。

　　2.慢性溶血的鉴别诊断

　　(1)先天性胆红素代谢缺陷疾病：

此类疾病无贫血、无红细胞破坏增加和代偿增生的表现。如Dubin-Johnson综合征和Gilhert综合征。

　　(2)缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血治疗有效的初期

网织红细胞可增高，病史及疗效可分析。

　　3.容易与溶血病相混的情况有

　　(1)缺铁性贫血等营养性贫血有效治疗的初期

要随诊观察，加以鉴别。

　　(2)骨髓无效造血

网织红细胞不高，红细胞寿命不短。

　　(3)组织或体腔内出血

胆红素(间接)也可升高，出血停止后自然恢复。

　　(4)胆红素高，无贫血

在Gilbert综合征或其他胆红素代谢异常可见，网织红细胞不高，51Cr红细胞寿命测定正常。

　　(5)骨髓转移癌。