妊娠合并甲状旁腺功能减退

　　一、发病原因

　　甲状旁腺功能减退是很少见的疾病，主要病因有：

　　1.颈部手术后，如甲状腺切除术后，误切除了甲状旁腺;甲状旁腺手术后。

　　2.甲状腺131I照射同时对甲状旁腺造成破坏，照射后致甲状旁腺功能减低。

　　3.特发性甲状旁腺功能减低(家族性或散发性)。

　　4.患有自身免疫性疾病如阿狄森(Addison)病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、卵巢早衰的患者同时合并有甲状旁腺功能减退。

　　5.假性甲状旁腺功能减退，即甲状旁腺腺体正常，靶器官对甲状旁腺激素不起反应。

　　二、发病机制

　　由前述原因造成的甲状旁腺功能减退可分为两类，一类是真性的甲状旁腺功能减退，即甲状旁腺因手术、放射治疗所致功能减退，分泌甲状旁腺激素减少，外周血中甲状旁腺激素水平低下，使患者发生低钙血症。钙在调节神经、肌肉兴奋性中起重要作用。低血钙、高血磷使肌肉兴奋性增高，因而患者发生四肢肌肉痉挛、抽搐。腕足部肌肉抽搐称为手足搐搦症。神经检查时Chvosteksign或Trousseau sign阳性，腱反射亢进。另一类为假性甲状旁腺功能减退，即甲状旁腺腺体正常，靶器官对甲状旁腺激素不起反应。

　　甲状旁腺功能减退的妇女，不影响生育能力：

　　1.对孕妇的影响 甲旁减时PTH降低，造成肾脏对25(OH)D3向1，25(OH)2D3的转换受阻。1，25(0H)2D3的主要生理功能是促进肠道吸收钙。而妊娠期母儿需钙量增加，较非孕期增加1倍。严重低血钙可造成妊娠及产褥期原有甲旁减症状加重，孕妇发生严重手足搐搦症。低钙还可造成妊高征的发病率上升，因为钙进入平滑肌细胞后可加速前列腺素的合成，干扰血管收缩剂的增压作用。研究资料提示PTH是血管扩张剂。

　　2.对胎儿、新生儿的影响 本病孕妇出生的婴儿有发生甲状旁腺功能亢进症的报道。其原因是母体血钙低，向胎儿移行的钙减少，胎儿血钙低刺激甲状旁腺呈过度增生，使PTH分泌亢进所致。在出生后1周的新生儿，X线摄片可见锁骨、腕骨、下肢和大腿骨的骨膜下皮质重吸收相及囊状纤维性骨炎，以及大腿骨骨干端缘骨折等。可有胎死宫内及新生儿死亡。未见致胎儿畸形的报道。手术后者大多孕前已获诊断及治疗，新生儿一般均正常。