妊娠合并风湿性心脏病

　　妊娠合并风湿性心脏病鉴别诊断

一、鉴别：

　　风湿性心脏病是一种进行性疾病，随着病变的进展病情加重，而妊娠后会使病情进展而发生一系列并发症，二尖瓣疾患的病人在孕期并发症发生率。

　　1.心力衰竭

　　风湿性瓣膜病孕妇可出现左心衰竭，右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多见，特别在二尖瓣狭窄孕妇中发生率更高。

　　心力衰竭的发生与年龄，胎次，瓣膜病变类型及程度，心功能和促发因素有关，风湿性心脏病孕妇年龄>35岁者，发生心力衰竭多，多产妇因心脏储备功能差，易发生心衰，但若初产妇发生心力衰竭，其病死率高于经产妇发生心衰者，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠时，在孕3个月至足月分娩及分娩结束期间，随时可能发生肺水肿，右心衰竭;单纯二尖瓣关闭不全能较好地适应妊娠，分娩和产褥期心脏负荷的增加，很少发生心衰，主动脉狭窄在风湿性心脏病中较少单独存在，合并妊娠时孕妇常能平安度过妊娠，分娩及产褥期，罕见发生心衰;主动脉关闭不全孕妇通常能顺利度过妊娠及分娩期，心功能Ⅲ级以上者发生心衰的危险性较大，若孕妇同时伴感染，输血输液过多，过量或剧烈运动及合并其他疾病时易促使发生心衰。

　　2.感染性心内膜炎

　　孕妇在妊娠，分娩及产褥期机体抵抗力下降，易合并感染如呼吸道，泌尿道及生殖道感染，可因菌血症而并发感染性心内膜炎，如不及时治疗可诱发心衰，最终导致死亡。

　　3.心律失常

　　风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全孕妇心房颤动的发生率高，主动脉瓣狭窄患者除可发生心房颤动外还可出现房室传导阻滞，而主动脉瓣关闭不全孕妇以室性心律失常常见。

　　4.血栓栓塞

　　二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全孕妇发生循环栓塞常见，但前者的发生率更高，主动脉瓣狭窄及关闭不全血栓栓塞的发生极少，二尖瓣狭窄伴房颤者血栓脱落常见脑栓塞。

　　5.妊高征

　　近1/3的风心病患者在妊娠晚期并发妊高征，尤其在二尖瓣狭窄孕妇中，这是引起妊娠晚期舒张压和平均动脉血压升高的主要原因，Szekely把这一综合征列为影响心功能并可能促发和加重心衰的高危因素。