青少年及小儿子宫颈癌

　　青少年及小儿子宫颈癌症状诊断

一、症状：

　　 1.青春期或青春期前出现不规则阴道，白带呈洗肉水样，常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做阴道检查而易漏诊。

　　2.压迫症状：

癌细胞侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的疼痛，如侵犯宫旁组织时开始仅有胀感，以后钝痛并累及腹膜则剧痛，波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干，由间断性腰痛发展为持续性疼痛，并向下肢放射。如压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时，则出现腰部钝痛，压迫或侵犯膀胱时，则会有尿频、血尿及尿痛，严重者出现尿闭或尿瘘，甚至引起尿毒症。子宫颈癌的晚期常表现疼痛。

　　3.转移症状：

不同转移的部位，会出现不同的症状。一般多发于肺转移，表现为胸痛、咳嗽、咯血等。通过胸部X线检查可见转移癌阴影。骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛，X线摄片可见骨质破坏。

　　4.了解和熟悉青少年与小儿子宫颈癌的临床分期，对于治疗及预后有着十分重要的意义。

　　2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上，修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准：

　　0期：原位癌、上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。

　　Ⅰ期：病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。

　　Ⅰa期：仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属Ⅰb期;间质浸润的深度<5mm，宽度<7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm)，静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。

　　Ⅰa1期：间质浸润深度<3mm，宽度<7mm。

　　Ⅰa2期：间质浸润深度为3～5mm，宽度<7mm。

　　Ⅰb期：临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。

　　Ⅰb1期：临床可见病变直径<4cm。

　　Ⅰb2期：临床可见病变直径>4cm。

　　Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3。

　　Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

　　Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

　　Ⅲ期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。

　　Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。

　　Ⅳ期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。

　　Ⅳa期：病变扩散至邻近器官。

　　Ⅳb期：病变转移至远处器官。

　　分期注意事项：

①0期包括上皮全层均有不典型细胞，但无间质浸润者。

②Ⅰa(Ⅰa1和Ⅰa2)期诊断必须根据显微镜下的观察确定。

③Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为结节状时，方能确定。

④即使根据其他检查定为Ⅰ或Ⅱ期，但有癌性输尿管狭窄而产生肾盂积水或肾无功能时，亦应列为Ⅲ期。

⑤膀胱泡样水肿不能列为Ⅳ期。膀胱镜检查见到隆起及沟裂，并在同时通过阴道或直肠能确诊证实该隆起或沟裂与肿瘤固定时，应视为膀胱黏膜下受侵，膀胱冲洗液有恶性细胞时，应在膀胱壁取活体组织病理检查证实。

二、诊断：

　　青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。

临床表现：

青春期或青春期前出现不规则阴道出血，常被误认为月经失调。如伴有白带异常，要警惕子宫颈癌的可能。

　2.一般检查：

淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径，左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位，应注意检查。

　　3.妇科检查：

应注意阴唇、尿道口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无新生物生长及其他病变、子宫位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及压痛等。三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况，如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。

　　1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。

　　2)阴道检查的适应证：

生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证，必须立即检查，以免延误诊断。

　　3)阴道检查器械：

检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope)，也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小，选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜，较小儿童用中号，较大儿童用大号。此外，采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签，以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内，最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。