慢性输卵管卵巢炎

　　慢性输卵管卵巢炎病因

　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

　　(一)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：

(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst)：

　　输卵管卵巢囊肿造成原因：

　　1.原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水)。

　　2.因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，

　　3.卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。

　　输卵管积水造成原因

　　1.输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。

　　2.输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。

　　输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。

　　两者都见于炎症多年不复发的病例。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端(峡部)为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见，常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

　　(二)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess)：

　　1、内在因素：

输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁)粘连。

　　2.外界因素：

机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。

　　如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

　　(三)慢性间质性输卵管炎

(chronic interstitial salpingitis)：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。

　　病变主要是输卵管壁因炎症淋巴细胞浸润，组织产生相应的纤维化而增粗，粘膜皱襞显著减少甚至消失。输卵管僵直或蜷曲，常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连。管腔全长，间断阻塞或仅伞端阻塞，伞端多内翻闭锁呈杵状指样。个别管腔变细，但尚通畅。

　　这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　(四)附件炎块(adenexitis)：

慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。附件炎虽然是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。