慢性铅中毒

　　一、症状

　　职业性铅中毒多为慢性中毒，临床上有神经，消化，血液等系统的综合症状。

　　1、神经系统：主要表现为神经衰弱，多发性神经病和脑病。

　　神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏，头痛，全身无力，记忆力减退，睡眠障碍，多梦等，其中以头昏，全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。

　　多发性神经病，可分为感觉型，运动型和混合型，感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。

　　脑病，为最严重铅中毒，表现为头痛，恶心，呕吐，高热，烦躁，抽搐，嗜睡，精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作，脑膜炎，脑水肿，精神病或局部脑损害等综合征。

　　2、消化系统：轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。

　　消化道症状 包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷，不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时，检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。

　　3、血液系统：主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。

　　二、诊断

　　根据《中华人民共和国国家职业性慢性铅中毒的诊断标准及分级标准》：

　　1、轻度中毒

　　1)血铅≥2.9 μmol/L (0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

　　a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L);

　　b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);

　　c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);

　　d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

　　2)诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

　　2、中度中毒

　　在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：

　　a)腹绞痛;

　　b)贫血;

　　c)轻度中毒性周围神经病。

　　3、重度中毒

　　具有下列一项表现者：

　　a)铅麻痹;

　　b)中毒性脑病。