恶性间皮瘤就诊指南针对恶性间皮瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：恶性间皮瘤挂什么科室的号？恶性间皮瘤检查前的注意事项？医生一般会问什么？恶性间皮瘤要做哪些检查？恶性间皮瘤检查结果怎么看？等等。恶性间皮瘤就诊指南旨在方便恶性间皮瘤患者就医，解决恶性间皮瘤患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 胸膜转移、咳嗽、胸痛
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留1天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期胸闷缓解后，不适随诊。
严重者需入院治疗待胸痛缓解后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有胸痛、呼吸困难、咳嗽等伴随症状？
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4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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5、治疗情况如何？
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6、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.CT扫描
- CT被认为是最重要的影像学评估方法，可判断病变范围和鉴别诊断。以下表现支持恶性间皮瘤的诊断：
（1）软组织肿块包绕膈肌，包括膈肌和临近腹腔脏器间的脂肪层消失。
（2）活检或胸腔镜检查后数周至数月，胸膜肿瘤可沿扩散至皮下组织。
（3）心包积液或结节性心包增厚。
（4）纵隔淋巴结侵犯。
（5）受侵部位萎缩。
单纯依靠影像学不能明确诊断和得到可靠的分期。但是，CT可以显示胸膜和肺叶间肿物的位置和大小，明确靶病灶。
- 2.MRI
- MRI在间皮瘤的诊断和分期中所起的作用有限，当怀疑病变跨膈生长和大血管、神经丛侵犯时，可行MRI协助判断。HEELAN等比较了CT和MRI在间皮瘤分期诊断中的准确性。评估淋巴结时CT的准确性和MRI相当，但在发现胸壁侵犯方面则CT准确性更高。
- 3.PET
- 近年来，PET扫描中SUV（标准化摄取值）被认为是分期和评估预后的因子。Flore等研究了63例不同组织学类型间皮瘤患者中PET检查的敏感性，发现所有病例PET检查均为阳性，纵隔淋巴结假阳性率高，但PET可以发现少见的和预料之外的远处转移病灶。
ERASMUS等在24例患者的分期诊断中联合应用PET和CT，7例患者的T分期被低估，2例患者的T分期被高估。对于淋巴结转移状态，35%的N分期被低估，29%的N分期被高估。FLORES等研究了137例患者中SUV值升高和生存之间的关系，发现以SUV> 10为临界值，SUV值越高，生存越短。
毫无疑问，PET/CT在间皮瘤的诊断和疗效评估中起作用，但其准确性仍需进一步得到证实。
- 诊断标准
- 有渗出性胸水，特别有接触石棉史的病人都应考虑恶性胸膜间质皮瘤的诊断。胸部CT可确定诊断，胸部CT检查可判断胸膜钙化或骨结构有否破坏。当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振的显像较CT为好。虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以做出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。
