弥漫性血管内凝血

　　弥漫性血管内凝血实验室检查

　　(1)反映凝血因子和血小板消耗的试验

①血小板计数：本病中由于血小板大量消耗形成微血栓，故血小板计数减少。②凝血时间：在弥漫性血管内凝血早期，血液处于一种高凝状态，凝血时间常缩短在5min以内，甚至采血时即在针管内凝固，这种现象对早期诊断本病有很大帮助。晚期以继发性纤溶为主，血液呈低凝状态，故凝血时间大多延长。③凝血酶原时间(PT)：大部分病人凝血酶原时间延长。部分病人早期正常，随病情的发展而延长。④凝血酶时间(TY)：急性弥漫性血管内凝血的患者延长，个别患者也可能正常或缩短。⑤纤维蛋白原(Fg)则定量测定：大部分病人低于150mg/dL，也有部分病人早期正常或缩短，而在病程中逐渐延长。⑥白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)：延长提示参与生成凝血活酶的因子减少，但慢性弥漫性血管内凝血的病人，KPTT可以是正常。

　　(2)反映纤维蛋白溶解活力亢进方面的检查：

①FDP测定：副凝试验一3P试验：假阳性较多，但假阴性少;乙醇胶试验：纤维蛋白原体与FDP结合的可溶性复合物通乙醇时，可有胶状物形成，本试验有假阴性结果，但其特异性高，假阳性少。②优球蛋白溶解时间(ELT)测定：此试验反映了纤溶酶的高低。正常>120min。本试验阳性率低，约为30%～50%。③纤溶酶原测定：正常血浆中含有丰富的纤溶酶原，弥漫性血管内凝血时前活化素被激活，纤溶酶原转变成纤溶酶，故纤溶酶原降低。以酪氨酸为底物测定其活力，正常值为7～l1U/Iml。

　　(3)抗凝血酶Ⅲ的测定(AT—Ⅲ)：

测定方法有凝血法、放射免疫法及发色底物测定法，后者敏感精确，采血量仅有几微升可为临床快速提供诊断。

　　(4)血片：

外周血涂片后在显微镜下观察，若有红细胞碎片、棘形、盔形、三角形或不规则红细胞也有助于本病的诊断。

　　(5)纤维蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB)测定：

凝血酶能将纤维蛋白原aA链和aB链切断，先后释放出FPA和FPB，故血浆FPA和FPB含量增高，反映凝血酶活性的增强，发病时，百分之百的患者FPA增高。

　　(6)纤维蛋白肽Bβ

1-42和Bβ15-42测定：发病时，由于继必性的纤溶亢进，纤溶酶的血浆水平升高，水解纤维蛋白原Bβ链，释放出Bβ1-42;纤溶酶水解可溶性纤维蛋白单体释放出Bβ15-42，故血浆Bβ1-42和Bβ15-42水平升高，反映纤溶活力的增强。

　　(7)D一二聚体测定：

纤溶酶活性增强水解经因子Ⅷ。交联的纤维蛋白，会产生D一二聚体，故测定D一二聚体血浆含量增高或呈阳性反应，表明弥漫性血管内凝血有纤维蛋白的降解，有继发性纤溶亢进。