老年人终末期肺炎

　　1.心电图

　　本病有60%～70%病例心电图可出现异常，包括T波倒置，ST段下移，期前收缩，心房纤颤，肺型P波等。

　　2.影像学

　　终末期肺炎由于症状，体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床，炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关，除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。

　　3.血液化验：

　　白细胞增多不如一般肺炎多见，有40%～50%的病例白细胞在正常范围，90%病例可有核左移，50%病例有不同程度的贫血，80%左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血症，血浆蛋白及总蛋白均低于正常，低钾及低钠，低氯血症常见，血气分析50%病例有低氧血症，二氧化碳分压常在正常水平，当合并慢性阻塞性肺疾病时，可出现高碳酸血症，痰细菌学检查：终末期肺炎患者由于排痰能力减弱，或由于意识障碍得不到满意的痰标本，因而病原学诊断较困难，但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断，目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰，但存在着一定的危险性，一般来说如氧分压>8kPa(60mmHg)，无严重的心血管疾病，无凝血机制异常，经过充分准备，此项技术是可用的，终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，大肠埃希杆菌，铜绿假单胞菌，克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌，李斯特菌及其他革兰阴性杆菌，其他病原体还包括真菌，病毒(巨细胞病毒，带状疱疹病毒等)，寄生虫(卡氏肺孢子虫，粪类圆线虫)等。