老年人慢性胃炎

　　一、症状

　　慢性胃炎病程迁延，大多无明显典型的临床症状，最多见的临床表现是上腹部饱胀不适，以进餐后症状较重，和无明显规律隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐，常见于进食冷，硬，辛辣或其他刺激性食物时可诱发症状加重，部分患者可出现食欲不振，头晕，乏力，消瘦，贫血，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，如慢性胃炎合并有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血，黑便一般在3～4天后停止，如长期出血可引发贫血，其中A型胃炎食欲减退，体重减轻，贫血，乏力，周围神经病变的临床表现较重，慢性胃炎的临床表现轻重与黏膜的病理变化往往不一致，不能反应病情的真实情况要做一系列的临床检查，明确病情。

　　1.临床体征

　　慢性胃炎的体征不典型，部分患者在查体时有上腹部压痛感，如慢性胃炎急性发作时，体征较明显，特别是不能从体征上判断胃炎轻重，可作为与其他疾病鉴别一个方面。

　　2.分类

　　早在1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，20世纪中期Schindler按胃镜形态学观察将慢性胃炎分为浅表性，萎缩性，肥厚性胃炎和伴随其他疾病的胃炎，所谓肥厚性胃炎，过去由胃镜诊断者多未能由活检病理证实，因而目前该名词已废弃不用，Wood又将慢性胃炎分为浅表性，萎缩性及胃萎缩，纤维胃镜问世以来对胃炎的研究更加深入，1973年Whitehead从病理角度，按部位，程度，活动性及有无肠腺化生进行分类，1973年Strickland等主张以病变部位结合血清壁细胞抗体的检测结果作为依据，将慢性萎缩性胃炎分为A型(胃体炎，壁细胞抗体阳性)和B型(胃窦炎，壁细胞抗体阴性)，1982年我国慢性胃炎学术会议将其分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，1990年Misiewice等根据内镜所见与活检病理结合又提出了悉尼系统分类法，由此可见慢性胃炎的分类方法繁多，至今仍未统一，下面仅就Strickland分类法及悉尼系统分类法作一简介(表2)。

　　二、诊断

　　1990年，Misiewice和Tytgat在悉尼召开的第9届世界胃肠病学大会上提出一种新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型胃炎，而以病因学和相关因素为前缀，形态学描述为后缀，并对炎症，活动度，萎缩，肠化及HP感染分别给予程度分级，内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区分病变程度，确立了7种内镜下的胃炎诊断，此分类把病因，相关病原，组织学及内镜均纳入诊断，不再将慢性胃炎分成萎缩性和浅表性，而将腺体萎缩视为慢性胃炎的病理变化之一，使诊断更为全面完整，也有利于临床及病理研究的标准化，但是，悉尼分类未将不典型增生这一癌前病变列入，且临床上准确的病因诊断亦难做到，因而尚有进一步探讨的问题(表3)。

　　慢性胃炎诊断的首选方法是内镜和胃黏膜活检组织学检查，完整的诊断应包括：①病因诊断;②内镜诊断;③组织学诊断;④病理生理诊断，如泌酸功能，胃运动功能，幽门螺杆菌等。

　　慢性胃炎的发病率很高，其一是因为引起胃黏膜炎症的病因很多，许多因素人们难以完全避免;其二医师对胃黏膜炎症的内镜和组织学改变认识不够，缺乏统一的标准，造成内镜所到之处均有炎症，凡黏膜炎性细胞浸润即是炎症，本章在组织学和内镜表现中简单界定了正常胃黏膜，尚需以后进一步研究，特别是需要建立不同年龄组正常胃黏膜标准。

　　慢性胃炎的症状无特异性，很多消化道疾病均可出现，需鉴别的疾病有消化性溃疡，胃食管反流病，早期胃癌，胆囊炎，胆囊结石等，非糜烂性胃炎属非溃疡性消化不良范畴，分为反流样型，溃疡样型，运动障碍样型，特发型等。