老年人类风湿性关节炎

　　老年人类风湿性关节炎预防

　　1.致残分析

RA 的致残率很高，约8%患者或迟或早因病情反复加重，最终导致关节功能减退或丧失。Wolfe 等追踪观察1274 名类风湿关节炎患者，其中50%的患者在初诊2 年后中等度失能(丧失日常功能性活动的能力)，6 年后严重失能，10 年后极其严重的失能。70 岁以上患者致残的危险性高于40 岁患者1.5倍。可供预测日后残疾严重程度的指标是初诊时的功能水平、疼痛程度、病情的严重程度及类风湿因子滴度。凡初诊时功能活动能力差者，其预后及结局不佳的危险性亦较大。本病致残率较高有以下几方面原因。

　　(1)未能做到早发现、早诊断、早治疗，以致类风湿病变在未曾得到有效干预的情况下迅速发展，发病后2 年内出现侵蚀者占70%，5 年后出现骨侵蚀者可占100%。

　　(2)到目前为止，RA 的治疗在遏制病变发展上也远不能令人满意。尤其是在错过了早期的治疗良机后，即使采用“改变病情的抗风湿药”或称“慢作用抗风湿药”所能得到的临床缓解率也并不高；如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药，即“改变症状药”，更不能遏制骨侵蚀的发生和发展。因为RA 发病原因和机理尚在不断探索中，目前还不能研制出特效和高效的抗RA 药物供患者使用，所以由于病变发展致残者为数不少。

　　(3)病变过程中，由于疼痛、制动、肌力减弱、肌萎缩、药物的副作用及心理障碍等多种原因均可引起残疾。

　　2.个人预防

　　(1)一级预防：

①避免风寒湿邪等不良因素的侵袭。②加强身体锻炼，加强营养，生活规律，心情舒畅，提高自身免疫功能。③由于许多病人的发病与细菌或病毒的感染有一定关系，因此及时而有效地控制感染是预防RA 的重要手段。

　　(2)二级预防：

目前尚无根治措施，治疗的原则是在药物控制疼痛的情况下，对关节进行有计划的功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。免疫抑制剂和手术治疗对某些病人也产生一定效果。

　　①药物治疗：

对RA 的药物治疗应实行个体化方针，根据不同病人的不同病情、功能状况和预后实行不同的治疗方案，并强调早期使用二线药。常用药物有抗生素、免疫抑制剂、消炎镇痛药及相应中药等。

　　②运动疗法：

是RA 预防性干预的一个重要组成部分，运动疗法对RA 患者的益处有：增加体力、提高局部肌肉耐力、增加或维持关节运动度、增加有氧活动能力、改善活动功能状况、减少病变活动程度、减少疼痛程度、改善情绪、改善睡眠、减重。RA 运动疗法的处方要因人而异，分级进行，不能千篇一律。

　　③物理疗法：

以热疗为主，一般用表浅热(热敷、湿热敷、蜡疗、38～40℃热水局部浸浴、中药热洗、热敷)，每次20min 左右。如果RA 合并有末梢神经受累或肌肉筋膜痛，可用经皮电神经刺激法止痛。

　　④中医传统疗法：

A.针灸：有报道针刺疗法能使RA 患者疼痛减轻，血沉降低，并有助于功能好转恢复工作，但亦有无效病例，一些学者建议难治性RA 而以前又未接受过针灸治疗者，应到有专业资格的针灸师处试行治疗；B.推拿：穴位推拿作为镇痛、降低肌肉紧张度的辅助疗法，在临床上颇为常用；C.气功：练习放松功，并加用良性的自我暗示减痛及恢复健康，对身心松弛、缓解疼痛症状、改善自我感觉，以及节省能量消耗、培补元气、增强体质有一定的效果；D.太极拳：用简化太极拳，甚至只用其中个别简易动作进行练习，练习时注意不仅是练身，更要强调练心，以利于放松和练就宁静心态及修养，以精神上的健康促进全身的健康。

　　⑤松弛疗法及心理卫生：

身心放松有助于减轻疼痛的自我感觉和反应，研究证明，使用中国式放松功治疗，或用肌电生物反馈引导肌肉放松和精神放松，均可减轻疼痛。近年来有报道说，RA 患者欣赏松弛性乐曲后，其关节痛阈增高，疼痛可以减轻。如果RA 患者疼痛或病情反复而影响精神和心理状态，产生抑郁、焦虑等表现时，宜通过心理辅导，进行“认知一行为”治疗，能减轻疼痛的自我感觉，改变对疼痛的感受，提高其对身体和健康自我感觉的良好程度。

　　⑥手术治疗：

A.滑膜切除术。B.关节清理术。

　　(3)叁级预防：

功能状况列入叁四级的RA 患者，需采取矫形器和辅助器具配合治疗，或采用矫形手术以改善关节畸形。对于后期严重的关节破坏及关节功能障碍者，病情稳定后，可选择性地采用人工关节置换术来重建关节功能。