老年人败血症

老年人败血症一般治疗

老年人败血症西医治疗

（一）治疗

　老年败血症的治疗要强调早期诊断，早期治疗，除积极控制感染和治疗原发病外，加强支持疗法，防治休克，减少MOF的发生是提高抢救成功率的关键。

1.病原治疗

由于老年败血症病情进展迅速，而病原菌常无法在短期内检出，因此在临床诊断基本确定后，可根据患者的原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学资料、可能的入侵途径等推测可能的病原菌予以相应的抗菌药物，如对致病菌基本肯定或血培养阳性，则按临床经验并参考药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药菌株的问题较严重，故对老年败血症的抗感染治疗，宜选针对性和抗菌力均强而又安全的药物，以早用，足量，联合及疗程适当延长为原则，体温平稳后需继续用药7～10天，如有迁徙性病灶，疗程需更长一些，局部病灶需行外科手术引流清除。

　　抗菌药物的应用过程中要考虑老年人的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学特点(游离药物浓度偏高，半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低等)以及用药后的不良反应，有条件可定期监测血药浓度。

　　老年人应用抗菌药物后不良反应比中青年高，如老年人应用氨基糖甙类更易发生肾损害;老年人采用大量青霉素G更易出现青霉素脑病;老年人应用大量β-内酰胺类应注意钠潴留的可能，老年人应用β-内酰胺类副作用的发生率为中青年的2～3倍。老年人对抗生素更易发生过敏反应和二重感染，尤应注意。

　　老年人宜尽量避免采用毒性较大的抗菌药物如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素类等，必须采用时，最好有血药浓度的监测，并依此调整给药量。

　　(1)革兰阴性杆菌败血症：

多继发于严重感染，病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌种对抗菌药物的敏感性，菌株间差异大，因此应根据药物敏感试验结果选用。经验用药可选用广谱青霉素或头孢菌素类与氟喹诺酮类联合。

　　①肺炎杆菌、大肠埃希杆菌等肠杆菌科细菌败血症：

肺炎杆菌对广谱青霉素敏感性较差，宜选用头孢菌属类，如头孢唑林(cefazolin)、头孢呋辛(cefuroxime)和头孢噻肟(cefo-faxime)等与氟喹诺酮类联合。大肠埃希杆菌败血症可选用哌拉西林(piperacillin)与氟喹诺酮类联用。

　　②铜绿假单胞菌败血症：

可选用哌拉西林(piperacillin)或头孢他啶(ceftazidime)与氟喹诺酮类联合。

　　(2)葡萄球菌败血症：

主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，近年来发病率有增高趋势，医院内感染多见。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐药，对青霉素高度耐药，还对红霉素、庆大霉素、头孢菌属类的耐药菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除对苯唑西林耐药外，对第一代头孢菌属类、红霉素、林可霉素类也大多耐药，仅对万古霉素(vancomycin)敏感，或可根据药敏情况选用利福平(RFP)、磷霉素(fosomycin)、氨基糖甙类、环丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的联合，但要注意药物的副作用。

　　(3)厌氧菌败血症：

病原菌以脆弱类杆菌为多见，其他尚有消化球菌、消化链球菌等。甲硝唑(metronidazole)为首选药物，其他药物如氯霉素(chloramphemicol)、克林霉素(clinda-mycin)、头孢西丁(defoxitin)等对脆弱类杆菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化链球菌对青霉素大多敏感。

　　(4)真菌败血症：

常继发于严重原发病，病情危重。以白色念珠菌为最常见。两性霉素B(Amphote-ricin B)为首选，与氟胞嘧啶(fluorocytosine，5-FC)、咪唑类药物等合用。两性霉素B抗真菌谱广;而氟胞嘧啶抗真菌谱窄，仅适用于白色念珠菌、隐球菌属等败血症;其他广谱抗真菌药有咪康唑类注射液与氟康唑(fluconazole)，可用于各种真菌败血症。

　　2.一般治疗和对症治疗

给予适量营养和维生素B、C等，保持水、电解质和酸碱平衡。必要时可输血、白蛋白或人血丙种球蛋白。还可用免疫增强剂如免疫核糖核酸调整免疫功能。老年人对水、电解质调节功能减低及心贮备力下降，故应注意输液的速度和液量，以防肺水肿、脑水肿的发生。积极防治并发症，老年人诸脏器功能减退应保护重要脏器的功能。积极防治感染性休克，纠正酸中毒，防治DIC，心、肺、肝、肾、脑功能衰竭等。

　　(二)预后

　　老年败血症的病死率相当高，平均为50%～70%以上，是中青年败血症的2倍以上。医院内感染败血症病死率高于院外感染者，因病原菌常耐药，原发病亦严重。老年败血症的病死率随增龄而增加。医源性感染，有昏迷、休克、DIC、心内膜炎等患者均增加了预后的严重性。有严重基础病，特别有导致免疫功能低下的原发疾病者病死率高。老年败血症的死因以感染休克最常见，其次是全身衰竭包括心衰，二重感染等。

老年人败血症辨证论治

老年人败血症中医治疗

　　偏方：

　　方药一：

　　犀角粉0.5克(冲服) 生地30克 金银花30克 赤芍12克 黄芩12克 黄柏12克 丹皮12文 连翘15克 栀子9克 黄连6文 蚤休9文 大青叶30克

　　用法：水煎服，每日三次。用于热毒炽盛、寒战、高热、神昏、脉洪数者。

　　方药二：

　　茵陈30克 黄芩30克 滑石30克 竹茹15克 藿香15克 银花30克 苡仁30克 白豆蔻10克 地丁30克 栀子15克 龙胆草15克 车前子30克 金钱草30克 用法：水煎服，日3次。

　　用于湿热蕴结，恶寒发热，头重身 痛，恶心呕吐。

　　方药三：

　　银花50克，连翘30克，山栀15克，黄芩30克， 蚤休30克，黄连10克，公英30克，石膏50克， 大黄10克。

　　用法：水煎服，每日三次。