老年人败血症

　　老年人败血症鉴别

　　根据败血症的主要特点，须分别与有关疾病鉴别。

1.高热伴寒战者

应与下列疾病鉴别：

①疟疾：

间日疟为规则的间日发作，表现突起寒战、高热继以大汗以及明显的间歇缓解期，恶性疟的发热、寒战多不规则，但白细胞总数与中性粒细胞均不高，全身中毒症状较轻，确诊靠在血片或骨髓涂片查见疟原虫;

②急性肾盂肾炎：

可有高热与寒战，但常有腰痛与肾区叩痛，尿中可查见白细胞与脓细胞。尿培养有病原菌生长，血培养为阴性;

③化脓性胆管炎：

可有高热、寒战，但有胆绞痛史、黄疸、血清胆红素增高，胆管区有明显压痛与叩痛，血培养阴性;

④肺炎链球菌肺炎：

急起高热，可有寒战，但有咳嗽、胸痛、铁锈色痰，肺部可有实变体征。X线胸片显示肺大片炎变。痰培养可有肺炎链球菌生长。血培养阴性。后三种疾病，如血培养有病原菌生长，则表明已经并发了败血症。

　　2.高热伴白细胞显著增高者

应与下列疾病鉴别：

①脑膜炎球菌脑膜炎：

急性高热，头剧痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性。皮肤可有瘀点与瘀斑。脑脊液呈化脓性，涂片染色镜检可见革兰阴性双球菌，血培养可能也有该菌生长，常流行于冬春季。

②流行性乙型脑炎：

急起高热，意识障碍，轻度脑膜激惹征，脑脊液为非脓性，轻度白细胞增高，流行季节为夏秋。

③钩端螺旋体病：

急起高热，腹股沟淋巴结肿大，压痛，腓肠肌疼痛与压痛，有一定地区性与季节性和疫水接触史。青霉素早期治疗的疗效好。

④流行性出血热：

有地区性、季节性，先有发热，多不太高，数天后退热，但继以病情反而加重，出现低血压休克期，继以少尿期，甚至无尿与肾衰竭。如病情好转还可出现多尿期。早期呈酒醉貌，皮肤黏膜出血点，结膜水肿，蛋白尿。白细胞与中性粒细胞显著增高，可达(10～30)×109/L以上，甚至呈类白血病反应。血培养阴性。

⑤成人斯提尔病(adult Still’s disease)：

其临床表现的发热与白细胞增高，极似败血症。发热可持续数月之久，全身中毒症状较轻。可反复出现少数短暂性皮疹。血培养反复阴性。抗生素治疗无效。吲哚美辛类药物有一定退热效果。肾上腺皮质激素有效。

　　3.高热与白细胞减低者

应与下列疾病鉴别：

①伤寒与副伤寒：

起病较缓，发热多呈梯形上升，1周后呈持续高热，可有玫瑰疹，听力减低。白细胞显著减低。丙型副伤寒可有迁徙性炎症。肥达反应阳性，血培养或骨髓培养可有伤寒或副伤寒沙门菌生长。

②急性粟粒型结核：

起病较缓，持续高热。可无明显咳嗽，血培养阴性。起病2周后X线胸片可显示粟粒型肺结核影像。

③恶性组织细胞增多症：

持续发热，多呈弛张热或不规则热，经久不退，常出现贫血，消瘦。白细胞减少。血培养多次阴性，抗生素治疗无效。血涂片、骨髓涂片与淋巴结活检可查到恶性组织细胞而确诊。