莱姆病

　　莱姆病检查

　　1、血象

(血象是指血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等等。)外周血象多在正常范围，偶有白细胞增多伴核左移现象，血沉常增快。

　　2.血清学检测

目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验，其诊断试剂及检测程序尚缺乏标准化，存在一定的假阴性与假阳性;抗体检测的假阴性也见于在感染后3～4周内的“窗口期”或已用抗生素治疗后的患者，因而必须结合病人的临床表现作出解释。

　　(1)蛋白印迹法(western blot)：

此法的敏感度与特异性均优于IFA及ELISA。可用此法证实经ELISA，结果可疑者。

　　(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)：

其敏感度与特异性均优于IFA。国内应用超声处理及葡聚糖层析纯化的抗确检测特异性抗体。

　　(3)间接免疫荧光(IFA)试验：

国内常以血清抗B31(美国标准菌株)IFA IgG抗体≥1∶128或双份血清抗体效价4倍以上增高者作为诊断依据。

　　可检测血液或脑脊液的特异性抗体，其中IgM抗体≥1∶64为阳性，多在EM发生后2～4周出现，6～8周达高峰，大多数患者4～6个月内降至正常水平。IgG抗体多在病后6～8周内开始升高，4～6个月达高峰，维持数月或数年。

　　3.血液

血清冷沉淀球蛋白总量常增加100 mg/L以上(正常值为<80 mg/L)。血清免疫球蛋白及补体都有不同程度的增加。伴有心肌或肝脏受累者可同时有ALT及AST增高。

　　4.病原学检查

　　(1)直接或染色找病原体：

取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体，可快速作出病原学诊断，但检出率低。

　　(2)病原体分离：

从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体，其中病变周围皮肤阳性率较高(86%)。分离方法有：

　　①取标本接种于含6 ml BSK-Ⅱ培养基管内，置33℃培养，检查1次/周。

　　②将标本接种于金黄地鼠(体重50 g)，1～1.5ml/只，接种后7～14天，无菌解剖，取脾和肾组织研碎，分别接种于BSK-Ⅱ培养基中培养。

　　(3)PCR技术：(聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction)，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于放大特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。);依据伯氏疏螺旋体独特的5S～23SrRNA基因结构，设计引物，检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA(Bb-DNA)，其敏感水平最高达2 x 10-4Pg(1个Bb约含2 x 10-3pgDNA)，并同时可测出所感染菌株的基因型。

　　5.体液检测：

神经系统受累者，脑脊液白细胞可增加，以淋巴细胞为主，糖及蛋白变化不大，但免疫球蛋白稍增高。

　　6、组织病理：

为血管周围和间质的混合细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞。Walthin-Starry染色在真皮上部可见螺旋体。