类风湿性关节炎

　　（1）血常规：三系均可见减少，以血红蛋白降低为显著，可有轻至中度贫血。

　　（2）炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白，本病活动期二者均可增高，CRP较ESR灵敏。

　　（3）血清免疫学：急性活动期多见Ig的增高，以IgG最为明显，高滴度的IgM对本病的诊断有一定意义。总补体降低，C3轻度升高（关节滑膜液可见C3明显升高）。活动期时可见T细胞亚群CD+4/CD+8值增高。

　　（4）自身抗体：

　　①RF的高滴度（1∶256）以上（乳胶凝集法），有诊断意义。

　　② 抗聚丝蛋白抗体谱( AFA s)：AKA、APF 和抗CCP等。AKA 和APF有较高的特异性， 但敏感性差。抗CCP抗体持续阳性往往预示患者容易发生关节破坏。

　　③ 抗RA33抗体：靶抗原是33kD的核酸蛋白，是对Hela细胞的核蛋白产生的特异性抗体，与hnRNP有交叉反应。抗RA-33在早期RA中可以出现， 有利于RA的早期诊断。

　　④ 抗Sa抗体：血清、滑液及人体正常组织如脾和胎盘中富含抗Sa抗体的靶抗原。抗Sa抗体阳性组晨僵及关节受累较重，血沉增高，可用于早期诊断， 其滴度与疾病的活动性相关。

　　（5）关节影像学检查：

　　①X光检查：临床常规首选双手指及腕关节或再加双足摄片检查。美国风湿病学会将骨损害的X线表现分为4期：

　　Ⅰ 期：可见关节周围软组织肿胀或关节端骨质疏松；

　　Ⅱ期：可见关节间隙狭窄；

　　Ⅲ期：可见关节面出现虫蚀样破坏；

　　Ⅳ期：可见关节脱位或半脱位或关节强直（纤维性强直或骨性强直）

　　②MRI检查：在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。

　　③ 超声波检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。

　　（6）关节滑液检查：关节滑液呈云雾状混浊，柠檬色。白细胞5～25×109/L，中性75%，粘蛋白凝块易碎，RF(+)，且先于周围血而存在。

　　(7)病理检查：类风湿结节和滑膜活检，特征性的病理改变有助于诊断。