急性右侧心力衰竭

一、症状

　　右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：

　　1.动脉系统低灌注征象

　　(1)低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。

　　(2)心源性休克：血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

　　2.急性右心室扩张征象

　　(1)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

　　(2)右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。

　　3.外周静脉淤血征象

　　(1)颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。

　　(2)Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。

　　(3)急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。

　　(4)发绀： 属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

二、诊断

　　可依据：①临床有引起急性右心衰竭的病因;②出现急性右心衰竭的临床表现;③血流动力学检查：可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)。