军团病肺炎

　　一、症状

　　军团病主要表现为两种临床类型，即军团病和庞提阿克热。

　　1、军团病

潜伏期2～10天，平均5.5天，临床表现难于和肺炎球菌等引起的肺炎相区别，病情轻重不一，本节所述为典型病例，前驱症状有乏力，低热和食欲减退，约12～48h后突起高热，体温持续，可高达40℃以上，伴有反复发作的寒战，全身肌肉酸痛，约20%患者有恶心和呕吐，有时伴腹痛(10%～20%)，25%～50%则有水样腹泻，病后2～3天有干咳，有时咳出少量黏痰，偶可带有血丝，很少有脓痰，30%～40%有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重，随着肺炎加重，患者出现气急，体格检查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，约半数患者有相对缓脉，肺部有细湿啰音，继而肺部出现明显实变体征(25%)，严重者有发绀，少数可有呼吸衰竭，约20%可有意识朦胧，精神错乱，谵妄，神志不清等，少数患者可有幻觉，个别患者发生休克，约10%可发生急性肾衰竭。

　　严重者表现为少尿或无尿，轻者仅为轻度肌酸酐和尿素氮增高，消化道出血偶可见到，随病程进展，阴影扩大呈大叶性，密度加深，在病情高峰期，约65%患者有双侧多叶性病变，胸腔积液虽不少见，但一般并非大量，多数病人体温于病程8～10天逐渐下降，呼吸系统症状和一般情况好转，但如患者原有其他疾病或免疫力减退，则病情较重，易于发生呼吸衰竭，病程亦可迁延，且可并发肺脓肿或吸收延迟等，未经特效治疗者病死率为10%～30%;而免疫缺损患者病死率可达80%，死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭，肺外军团杆菌感染极为少见，包括透析通道感染，鼻窦炎，心包炎以及脑，皮肤，肠道脓肿，人工瓣膜心内膜炎，腹膜炎等。

　　2.庞提阿克热：

潜伏期约24～48h，一个建筑物内受同一种病菌侵袭后超过90%可以发病，起病急，患者有发冷，寒战，发热，乏力，肌痛和头痛，部分患者有干咳，喉部和胸骨后不适感，恶心，腹泻和眩晕，个别患者有意识朦胧，记忆力减退，噩梦，失眠等，体格检查除体温升高和心率加速外，余无异常，患者无肺部炎症表现，胸部X线检查亦为阴性，病程2～5天，病情恢复顺利，属自限性疾病。

　　本病由于很难和其他病因引起的肺炎鉴别，故临床诊断困难，确诊有赖于病原学和免疫学检查。

　　1】流行病学资料：

夏秋季发病，有使用空调湿化系统，喷水淋浴等历史，年龄40岁以上，吸烟，有慢性肺部疾病或心脏疾病，应用肾上腺皮质激素，以及发生在医院内，或有应用呼吸治疗器者，均应考虑本病。

　　2】临床资料：

有肺炎而首发症状为腹泻者，虽全身症状严重而呼吸道症状不明显者，肺炎而伴有神经系统症状者，肺炎而呼吸道分泌物普通培养阴性者，对β内酰胺抗生素治疗无效的肺炎患者，均要考虑本病。

　　3】实验室检查：

军团病患者白细胞总数在(10～20)*109/L，之间，中性粒细胞比例增多，有核左移现象，血沉增快，尿检查约10%有蛋白和显微镜血尿，少数患者有血肌酸酐和尿素氮升高，肝功能试验检查可有丙氨酸转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)，碱性磷酸酶，胆红素升高，肌酸磷酸激酶(MM同工酶)升高亦不少见，低钠血症，低磷血症亦可见，个别患者有肌球蛋白尿，肾衰竭或弥散性血管内凝血，脑脊液检查常为阴性，少数有压力增高，单核细胞升高至(25～100)*106/L，痰液和气管内吸取物革兰染色仅见少量中性粒细胞而不能发现占优势的细菌，普通培养未能分离致病菌，特异诊断需要从临床标本中分离病原体。

　　二、诊断

　　1.症状有眼睛干涩、异物感等。

　　2.泪腺分泌量不足和泪膜不稳定。

　　3.眼表面上皮细胞的损害。

　　4.泪液的渗透压增加。

　　5.眼部黏性分泌物增多，上下干燥。

　　6.黏稠的黏液粘住上皮，在瞬目时可牵拉上皮面引起疼痛。

　　7.上皮脱落可发生丝状角膜炎，也可并发角膜浸润。