激素性股骨头坏死

　　一、激素性股骨头坏死体征

　　早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点)，“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。

　　二、激素性股骨头坏死X线表现

　　应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。

　　1.Ⅰ期

　　软骨下溶解期。头外形正常，仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。

　　2.Ⅱ期

　　头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。

　　3.Ⅲ期

　　头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

　　4.Ⅳ期

　　头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。

　　三、激素性股骨头坏死分期

　　结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期

　　1.0期

　　骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

　　2.Ⅰ期

　　骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

　　1）ⅠA

　　股骨头受累<15%。

　　2）ⅠB

　　股骨头受累15%～30%。

　　3）ⅠC

　　股骨头受累>30%。

　　3.Ⅱ期

　　X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

　　1）ⅡA

　　股骨头受累<15%。

　　2）ⅡB

　　股骨头受累15%～30%。

　　3）ⅡC

　　股骨头受累>30%。

　　4.Ⅲ期

　　新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

　　1）ⅢA

　　新月征<15%或股骨头塌陷>2mm

　　2）ⅢB

　　新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。

　　3）ⅢC

　　新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。

　　4）Ⅳ期

　　X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

　　股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。