绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

　　一、症状

　　与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等。除约有15%的病例伴颈髓完全性(多见)或不全性损伤外.大多数病例无脊髓刺激或受压症状。从临床的角度来看，一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型。下述的Ⅰ型属于稳定型，Ⅲ型为不稳定型，Ⅱ型中除少数韧带损伤较轻者外，一般亦多属不稳性型一组。

　　当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：

　　1.Ⅰ型(度) 系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突、椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右(1～3mm)。对椎管内的脊髓组织一般不形成压力，因而少有同时伴发脊髓损伤者。

　　2.Ⅱ型(度) 为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状。且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折。且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11°。

　　3.Ⅲ型(度) 较Ⅱ型损伤为重，不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂，且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显，甚至呈现椎节脱位状。此时，一般伴有椎间盘及纤维环断裂，并在颈2有三个部位的损伤：

　　(1)椎弓根或椎板骨折。

　　(2)双侧关节突半脱位或脱位。

　　(3)前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位。

　　二、诊断

　　1.外伤史 多为是来自下颌部朝后上方向的暴力，并可从局部皮肤擦、挫伤等情况推断。

　　2.临床表现 以颈部症状为主，有头颈分离感，患者喜用手托头;应注意，约有15%的病例可以有脊髓症状。

　　3.影像学检查 在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，其常见的类型所示。对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片。伴有脊髓神经症状

　　的病例则应行MRI检查。影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型。严重者，此时也可出现成角畸形。