心肺功能运动试验 检查组合

其他人群：急性心肌梗死、急性快速心律失常、肺水肿、重度主动脉瓣狭窄。未控制的高血压病、严重贫血、中度主动脉瓣狭窄、不合作患者。

　　1.绝对禁忌证：急性心肌梗死、急性快速心律失常、肺水肿、重度主动脉瓣狭窄。

　　2.相对禁忌证：未控制的高血压病、严重贫血、中度主动脉瓣狭窄、不合作患者。

　　3. 检查时如果出现如下情况时，应立即终止心肺运动试验：

　　(1)出现急性损害情况面色苍白、大汗、恐惧、头晕、迷糊。

　　(2)严重呼吸困难，出现新的发绀。

　　(3)复杂的室性心律失常、室上性心动过速、显著的心动过缓。

　　(4)出现心前区疼痛，伴缺血性ST、改变大于2mm。

　　(5)严重高血压(240/140mmHg)。

　　(6)收缩压下降>10mmHg时。

　　(7)严重疲劳、严重腿痛或间歇跛行不能踏板者。

心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。

准备：　　

1.试验前仪器准备。　　

2.测试前应了解患者的病情、诊断及临床医师申请目的。　　

3.应备有必要的急救药物、器械、氧气等，以备应急使用。　　

4.向患者说明试验方法，取得合作。　　

5.运动前准备　　

（1）检查标准12导联心电图，证实无严重心律失常和心肌缺血表现。　　

（2）测量平卧位和直立位的血压。　　

（3）停止使用各种支气管扩张药（表1）。　　方法：　　

1.常用的运动器械 自行车功量仪和活动平板是运动试验中常用的器械。自行车功量仪安全性、舒适性和稳定性较好，易于观察和测定各项生理参数，如心电监测、血压监测和抽取动脉血做血气分析及乳酸测定，且患者的做功量与体重无关：活动平板测得的最大摄氧量（maximal oxygen intake，VO2max）较自行车功量仪高10%～15%，但在收集或测定一些生理参数时没有自行车功量仪方便，而且患者的体重、行走方式等都可能影响做功量。呼吸系统疾病中常用自行车功量仪作为运动器械。　　

2.常用的临床运动试验方法　　

（1）6分钟步行试验：受试者按其自己的步行频率行走6min，记录最大的运动距离。该方法简单易行，不受场地和仪器的限制，主要用于肺切除术、肺减容术的术前和术后运动肺功能的评价；监测治疗干预的反应；肺部疾病的康复治疗；以及预测心肺疾病患者的病死率和发生率。　　

（2）运动激发试验：主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。　　①活动平板法：测量基础肺功能，以FEV1作为观察指标。受试者立于活动平板上，双手握柄随平板速度踏跑。以较低的速度和坡度开始，2～3min迅速增加，直至达到最大预计心率（220－年龄）的70%～80%或最大通气量（FEV1×35）的40%～60%，并在此基础上维持至少4min。整个运动过程最好在6～8min完成。于运动停止后1、5、10、15、20、30min再次测量FEV1，以FEV1较运动前下降＞15%为阳性标准。　　②自行车功量仪法：根据受试者运动前的FEV1，计算出目标运动负荷（53.76×FEV1－11.07）。运动开始后，在1、2、3、4min，使运动负荷分别达到目标负荷的60%、75%、90%和100%，同样使用心率和（或）分钟通气量来监测是否达到运动强度。在达到目标运动强度后，再维持4～6min。运动停止后测定FEV1的时间同上，其最大降低值＞15%为试验阳性。　　

（3）心肺运动耐力试验　　①症状自限的负荷递增运动试验：临床上常用的方法，运动负荷每间隔一定时间增加一定的负荷量，直至最大症状自限。运动负荷以斜坡式递增，其增幅视患者情况不同而不同，从每分钟递增5～25W不等。患者在8～12min达到最大运动比较理想。具体步骤如下（以自行车功量仪为例）：接好口器、血压袖带和ECG导联后，休息3min，无负荷热身3min，踏车负荷以5～25W/min的速度递增，转速保持在60r/min，直至出现呼吸困难、腿部肌肉酸痛、全身疲劳，不能再进行运动或转速＜40r/min，以0W恢复2min。将维持1min的最高负荷水平定为最大运动负荷。　　②恒定负荷运动试验：运动负荷在一定时间内（一般为6min）维持在恒定水平，心率、摄氧量和分钟通气量在1min内保持不变，则为达到恒定状态，常以负荷递增运动试验中最大运动负荷的70%做为其运动负荷。主要用于评价治疗干预后疗效的判断。