尿脂肪

　　检查时注意：做该检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。

　　不适宜人群：月经期女性。

①淋巴管阻塞，常见于丝虫病，丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作，大量纤维组织增生，使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞，由于肾的淋巴最脆弱，故易于肾盂及输尿管处破裂，出现乳糜尿，如为丝虫症引起的，可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形腹骨结核肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿，但少见。③过度疲劳妊娠及分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

1.体位侧卧位。

2.切口、显露经第11肋间切口分离肾脏，充分显露肾蒂，检查肾蒂淋巴管有无扩张，肾蒂周围组织有无淋巴水肿。然后将0.5%伊文思蓝1ml注入肾蒂周围组织，5分钟后肾蒂淋巴管即可显示。

3.分离、结扎及切断肾蒂淋巴管用弯或直角止血钳将肾蒂淋巴管及疏松组织从肾动、静脉周围以及动、静脉之间分离，分别结扎后切断，使肾盂及输尿管上端与周围的疏松组织分离。

4.分出一支较粗的肾蒂淋巴管在精索内(卵巢)血管附近仔细检查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管夹暂时夹住有乳糜液流出的近侧断端，准备吻合。用丝线结扎远侧断端[图1⑴]。

5.分离精索内(卵巢)静脉分离该静脉，并在距下腔静脉(右)或肾静脉(左)入口6～8cm处切断该静脉。用小血管夹暂时将近心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔(注意勿损伤血管内膜)。将远心端静脉结扎。

6.淋巴管与精索内(卵巢)静脉端端吻合将欲吻合的粗大淋巴管近侧端与静脉的近心端用7-0号尼龙线先作三定点牵引，然后加针作间断缝合，使吻合口边缘外翻[图1⑵]。在结扎最后一条缝线之前，应开放淋巴管端小血管夹，驱除管腔内空气，以防气栓。结扎后，如吻合口通畅，即可见淋巴液经吻合口流入精索内(卵巢)静脉[图1⑶]。

7.固定肾脏用3-0铬制肠线于肾下及背侧包膜作荷包缝合，将缝线固定缝合于腰大肌的深面。将肾周围筋膜缝合，肾周围间隙放香烟引流。