肝肾综合征

　　肝肾综合征检查

　　1、实验室检查

　　(1)少尿

这一表现常较严重，偶尔轻微。每天尿量<400～50ml(无尿)。

　　(2)低尿钠

在大多数患者中，尿钠水平不到10mEq/L，尿几乎无钠的。

　　(3)低钠血症

肝肾综合征患者不能有效清除水负荷，特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时，低钠血症将逐渐加重。

　　(4)滤过Na

排泄分数低于1%，即肾小管功能是正常的，可以重吸收Na 。

　　(5)尿pH值常呈酸性

除非在碱中毒患者。

　　(6)尿中可有微量蛋白存在

蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。

　　(7)血肌酐浓度升高

血肌酐浓度呈进行性升高，但很少达到高水平，在肌肉明显消耗的患者，血肌酐是反应肾小球滤过率较差的一种检测手段。随着时间推移，血肌酐浓度进行性上升，患者常在血肌酐达到10mg/dl前死亡。

　　(8)酸碱失衡

肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒。有时为控制腹水而使用利尿剂，可导致低氯性碱中毒，严重的碱中毒持续进展，可损害肾脏氨分泌机制，使氨返回肝脏，诱发肝性脑病。

　　2.免疫荧光

肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积，IgA主要在肾小球系膜区沉积，特别是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉积外，肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。

　　3.超微结构

少数超微结构检查的研究报道显示，肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚、肾小球基质的增加，毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积，主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。

　　4.光镜检查.

　光镜改变主要是肾小球硬化、基底膜增厚、毛细血管壁增厚，偶有细胞增多，即肝硬化性肾小球硬化症。肾小球光镜改变是多变的，包括肾小球系膜增生、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎，病变程度从无到硬化性改变。