宫颈复发癌

宫颈复发癌症状诊断

　　一、症状：

　　随复发部位及病变程度不同出现相应的临床症状和体征，早期可无症状，临床表现是逐渐进展的，宫颈复发癌患者的主要症状和体征常表现为消瘦。

　　1.中心性复发：最常见的症状有阴道不规则出血和(或)白带增多。

　　2.宫旁(或盆壁)复发：早期可有下腹不适感，随病变发展可出现患侧下肢疼痛，水肿，骶髂部(或髋部)疼痛，腰痛，下腹痛，排尿排便困难，有时可发现下腹或盆腔包块。

　　1)复发部位：以盆腔为主，占60%以上。

　　①宫颈癌术后复发：以阴道上段及原宫颈部位最常见，占1/4(Graham等，1962)，国内学者曾报道局部复发率为59.8%，远处转移占40.2%，其中以肺(16.9%)，锁骨上淋巴结(12.0%)及骨，肝多见。

　　②放疗后复发：多数报道盆腔内复发较盆外转移为多，Graham等(1962)报道43%发生在宫旁(包括盆壁，27%在宫颈，子宫或阴道上段，6%在阴道下2/3，16%在远处，8%不详)，中国医学科学院肿瘤医院作了一系列报道，在宫颈癌传统放疗后失败的病例中，盆腔内复发占70%，远处转移占30%，盆外器官转移中以肺转移多见，占2.4%，锁骨上淋巴结转移率为1.62%，骨转移占0.88%，国外报道分别为1.3%～8.9%(肺)，2.97%(锁骨上淋巴结转移)及5.0%(骨转移)，20世纪80年代后随放疗设备及技术的迅速发展，Manetta等(1992)认为中心性复发已降低，孙建衡(1993)报道腔内后装放疗后盆腔内复发降至41%，远处转移则占59%，张晓春等(1995)报道宫颈癌治疗后盆腔复发率仅19.7%，其中盆壁复发为53.3%，中心性复发占46.7%。

　　2)复发时间：国内外多数报道60%以上发生在2年内，据中国医学科学院肿瘤医院统计，在宫颈癌放疗后复发的95例中，发生在第一年内占42.1%，2年内占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%，张晓春等(1995)报道60.8%发生在2年内，李孟达等(1992)报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9%，2年内占61.9%，3年内占72.8%，5年内占93%以上。

　　3.远处复发转移：如肺转移时有咳嗽，胸痛和(或)背痛，咳痰，痰中带血或咯血等，骨转移时常有固定的局灶性疼痛，肝转移时常有肝区不适或疼痛，肝大等，锁骨上淋巴结肿大。

　　4.恶病质晚期患者可出现全身消耗综合征：诸如食欲减退，短期内体重急剧下降或消瘦，甚至呈恶病质状态等。

　　二、诊断：

　　1.宫颈复发癌的诊断必须结合临床，盆腔检查及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。

　　2.宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据病理组织学检查，中心性复发经临床，细胞学和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史，盆腔检查及辅助检查，一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：①复发的某些症状类似放疗后副反应;②宫旁(或盆壁)复发常缺乏明确的客观指标;③放疗后宫颈萎缩，宫旁纤维化等影响检查和取材;④放疗后脱落细胞的放射反应性改变常被误认为肿瘤未控或复发，故细胞学检查发现癌细胞时难以评估其实际的临床意义。