高催乳素血症

高催乳素血症检查

　1.下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素测定

FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。如PRL100ng/ml多为功能性升高，PRL100ng/ml多为肿瘤性升高。肿瘤越大，PRL越高，如肿瘤直径;5mm，PRL为(171/38)ng/ml;肿瘤直径5～10mm，PRL为(206/29)ng/ml;肿瘤直径10mm，PRL多为(485/158)ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时血浆PRL可不升高。

　　2.甲状腺、肾上腺和胰腺功能检查

高催乳素血症合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮(T)、雄烯二酮(△4dione)、二氢睾酮(DHT)、脱氢表雄酮(DHEA)、17酮类固醇(17KS)和血浆皮质醇升高。高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素、血糖、胰高血糖素和进行糖耐量试验。

　　3.催乳素兴奋试验

　　(1)促甲状腺激素释放激素(TRH)试验：

正常妇女1次静注TRH 100～400pg，15～30min PRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂体肿瘤时不升高。

　　(2)氯丙嗪试验：

氯丙嗪通过受体机制，抑制去甲肾上腺素重吸收和多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女，肌内注射氯丙嗪25～50mg后，60～90min血液PRL较注药前升高1～2倍，持续3h。垂体肿瘤时不升高。

　　(3)甲氧氯普胺试验：

甲氧氯普胺促进PRL生成和释放。正常妇女，静脉注射10mg后30～60min，PRL较注药前升高3倍以上，垂体肿瘤时不升高。

　　4.催乳素抑制试验

　　(1)左旋多巴试验：

左旋多巴为多巴胺前体物质，通过脱羧酶作用转化为多巴胺，抑制PRL生成和分泌。正常妇女口服500mg后2～3h，PRL明显降低，垂体肿瘤时不降低。

　　(2)溴隐亭试验：

左旋多巴为多巴胺受体激动药，抑制PRL生成和释放。正常妇女口服2.5～5mg后2～4h，PRL降低50%以上，持续20～30h。功能性高催乳素血症和催乳素腺瘤时服药后催乳素明显降低，而GH、ACTH降低，而GH、ACTH降低不明显。

　　5.蝶鞍断层(CT)检查

正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下影像应作CT：①风船状扩大;②双鞍底或重缘;③鞍内高/低密度区或不均质;④平皿变形;⑤鞍上钙化灶;⑥前后床突骨质疏松;⑦鞍内空泡样变;⑧骨质破坏。

　　6.磁共振(MRI)

海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影可确定肿瘤部位和大小，并有助于与其他颅内病变鉴别。由于CT诊断假阳性和假阴性率为20%，准确率仅为61%，因此推荐MRI确诊。

　　7.眼科检查

包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象(双颞侧视野偏盲、视力减退、失明、恶心、呕吐和头痛等)。