钩虫病

　　一、症状

　　1. 钩虫幼虫所致症状

　　(1)钩蚴皮炎吗

(粪毒、粪疙瘩、肥水疙瘩、肥水疮)：钩蚴(以美洲钩虫为主)侵入处，可在20～60min内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹，尤以足趾间，足底、足背踝部、手腕、手背及指间最为常见。1～2天内转为水疱。一般于1周后自行消失。如搔破，易继发细菌感染，愈合延迟。

　　(2)钩蚴肺炎：

钩蚴移行过肺，穿破微血管进入肺泡时，可致肺部局部出血及炎症反应。一般在感染后3～15天内出现咳嗽、咳痰、血丝痰、发热或气喘症状，常伴有畏寒、发热等全身症状。血液嗜酸性粒细胞增多，类似单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症(Löffler’s syndrome)。重者可出现胸痛、持续性干咳、哮喘样发作。胸部X线片提示肺纹理增多或肺门阴影增多，偶见肺部浸润病灶。感染症状轻重与肺钩蚴数量多少有关，一般持续数日至数十日后自行消失。

　　2.钩虫成虫所致症状

轻度感染可无症状。较重感染可有下列症状：

　　(1)消化系统症状：

病初食欲显著增加，但乏力、易倦，而体重却逐渐减轻，有“懒黄病”之称。肠壁受虫体损伤，形成慢性炎症，则有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。偶见成虫寄生直肠，以致大便带鲜血。上腹部不适，按压或餐后减轻，常被误为溃疡病。部分患者有异嗜癖，喜吃生米、生豆、土块、瓦块、毛皮、木炭等。发生原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。重度贫血，则胃酸减少，消化不良，舌乳头多见萎缩。

　　(2)贫血及循环系统症状：

由于钩虫附着肠壁，咬伤处不断渗血及长期吸血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。血红蛋白>90g/L者，仅见轻度汗少、毛发枯黄、苍白、乏力、易倦，劳动时易感心慌、气急、眼花、头晕。血红蛋白在50～90g/L间者，可有明显的皮肤、黏膜、指甲苍白，颜面委黄，下肢水肿，皮肤干燥无汗，行动时感心慌气急，脉快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。血红蛋白在<50g/L者，严重贫血，颜面水肿苍白，休息时也觉心慌气急，有时伴有心前区不适或疼痛，耳鸣、眼花、肢体水肿、心脏明显扩大，心率快，可有收缩期及舒张期杂音，肺底啰音，肝脏肿大压痛。部分患者有面部及全身浮肿，尤以下肢为甚，以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。肌肉松弛，反应迟钝，最后完全丧失劳动能力。部分患者虽贫血严重，但因病程长，发展慢，机体代偿功能较好，故症状可不明显;一旦发生感染、妊娠、分娩，则症状显著。

　　(3)其他：

长期缺铁及营养不良，可引起指趾扁甲、脆裂、反甲、毛发干燥易断。儿童患者重症最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。可影响生长发育，成年可致性功能低落，孕妇则易致流产或死胎。

　　二、诊断

　　1、流行病学资料

在流行区，有赤手裸脚接触农田土壤、生食蔬菜史及曾有典型的钩虫皮疹史者。

　　2.临床特点

初起时足趾、足底红肿，奇痒，皮肤出现丘疹，小疱疹，或有咳嗽、哮喘，痰中带血症状;起病缓慢，乏力，好食易饥，劳动力减退;慢性贫血及贫血性心功能不全;儿童有异嗜症、营养不良，胃肠功能紊乱及发育障碍等。

　　3.实验室检查

粪便检出钩虫卵或孵出钩蚴是确诊的依据。不同程度的贫血(小红细胞低色素型)，嗜酸性粒细胞增高，血浆清蛋白及血清铁含量在疾病后期显著降低。其他如皮内试验，免疫学方面检查等均有助于诊断，但无特异性。