放线菌病

　　放线菌病症状诊断

一、症状：

　　放线菌病可发生于人体的任何组织，据统计，发生于面颈部的占60%～63%，腹部占18%～28%，胸部占10%～15%，其他部位仅占8%左右，临床上一般将广义的放线菌病分为以下几型：

　　1.颈面型放线菌病

　　此型最常见，好发于颈面交界部位及下颌角，牙槽嵴，初期为局部轻度水肿和疼痛或无痛性皮下肿块，随之肿块逐渐变硬，增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色，继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”，具有诊断价值，如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，不适感甚轻，但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响，晚期可发生骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏。

　　2.胸部型放线菌病

　　最常见的感染部位为肺门和肺底，开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛、但无咯血，随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏，累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸水，感染播及胸壁后形成结节、脓肿、穿透胸壁和皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺颗粒"，患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。

　　3.腹部型放线菌病

　　好发于回盲部，临床表现类似于急性，亚急性或慢性阑尾炎，继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿，病情继续发展，腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”，患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等，蔓延到脊柱时可破坏脊椎骨，压迫脊髓，可产生腰大肌脓肿，还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变，由于腹壁窦道形成之前，腹部型放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。

　　4.皮肤型放线菌病

　　可发生在四肢、躯干、臀部、面部等，放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织、开始在局部皮肤形成皮下结节，以后结节软化、破溃、形成窦道，并可在周围形成多个卫星状皮下结节，后者软化，破溃后形成相互贯通的多发性窦道，窦道中常排出淡黄色脓性物质，其中可见“硫磺颗粒"，病情发展缓慢，可侵入深部组织，形成肉芽与纤维组织，可呈硬板状的疤痕，若病变局限，患者常无全身症状，局部疼痛，水肿亦不明显。

　　5.脑型放线菌病

　　此型少见，临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型，局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生于第三脑室和颅后窝，可为单个，多个或多发性脑脓肿及肉芽肿，外包有厚膜，主要表现为脑部占位性病变的体征，如颅内压升高、脑神经损害、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等，常无发热，白细胞总数及分类正常，脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段及大脑中，前动脉近端狭窄，弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室，引起脑膜炎，此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外，尚表现类似细菌性脑膜炎的症状，体征，部分病例出现硬膜外脓肿，颅骨骨髓炎，极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨，脑室。

　　6.其他组织的放线菌病

　　其中包括眼结膜和泪小管炎;女性生殖器放线菌病，尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。

　　放线菌病的早期诊断有利于及早治疗，改善预后，但由于该病发病部位广泛，临床表现多样，因此明确诊断必须依靠病史，临床表现及辅助检查，遇以下情况时应考虑放线茵病。

　　①颈面部，胸部肿块性质不明。

　　②支气管炎，肺部感染治疗效果不佳，肺脓肿，胸腔积脓原因未明时。

　　③腹部胃肠炎，溃疡穿孔，或腹部手术后在切口部位形成瘘管，肿块时，此时均应尽量吸取标本做放线菌检查，或同时加做病理检查。