房室折返性心动过速

　　一、症状

　　1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点

AVRT发病较早，发作时可有心悸，心前区不适或心绞痛，眩晕，严重时可有血压降低，休克及心功能不全，AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多，心律绝对规则，心音强弱均等，心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿，临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关，此外，还与反复发作的耐受性有关，一般心率超过160次/min，即感心悸，胸闷，超过200次/min时可有血压下降，头晕甚至晕厥。

　　2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点

临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险，发作时心率为140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似，心率在150次/min以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍，常并发有心绞痛，心源性休克或晕厥发作，严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。

　　二、诊断

　　1.前向型房室折返性心动过速的诊断

　　(1)心电图特征

①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作;

②频率为150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出现QRS电交替;

③P-波总在QRS波之后出现，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-间期≥70ms;

④诱发初始无跃增性P-R间期延长;

⑤P-E-P-V1≥30ms;

⑥可见功能性束支传导阻滞;

⑦不伴房室传导阻滞。

　　(2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见

AVRT的频率多在180次/min以上，若≤150次/min时要注意：

①房室结双径路存在，AVRT经房室结慢径路前传

;②应排除药物作用，如维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔等对房室结具有抑制作用，可减慢其传导，AVRT的频率亦变慢，在检查过程中根据病史、用药及心电图、电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断。

　　2.逆向型房室折返性心动过速的诊断

根据其发作时的临床表现、心电图特征和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断。