复发性溃疡

复发性溃疡一般治疗

　一、复发性溃疡西医治疗

　1.药物治疗

先行H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、生长抑素等治疗。较多报道，治疗6～8周以后约70%可痊愈。一旦停药复发率可达80%以上。加用抗幽门螺杆菌抗生素，如四环素、甲硝唑、铋剂三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅适应于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。

　　复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。

　　2.手术治疗

手术治疗应去除病因，方能治愈。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。

　　(1)首次术式为单纯胃空肠吻合者：

宜改行胃大部切除术或迷走神经干切断术加行胃窦切除术。

　　(2)首次术式为胃大部切除者：

如胃切除范围不足，应首选迷走神经干切断加胃再切除术。如胃切除范围已达75%，无胃窦残留，则行迷走神经干切断术。如有胃窦残留，则须切除。如空肠输入袢过长，应予纠正重建吻合口。

　　(3)首次术式为迷走神经切断加胃引流者：

应改行迷走神经干切断加胃窦切除术。若胃窦切除有困难，则可行单纯迷走神经干切断术。

　　(4)首次术式为高选性迷走神经切断术：

则可改行胃大部切除术或迷走神经干切断加胃窦切除术。

　　(5)如系胃泌素瘤或甲旁亢者，

则行相应的手术去除病因。

复发性溃疡辨证论治

　　二、中医治疗

　　辨证分型治疗：

　　肝胃不和证，治以疏肝和胃，方用四逆散加减：柴胡9g、积实6g、小白芍12g、陈皮9g、制半夏9g、元胡9g、乌贼骨18g、生甘草5g。

　　脾胃湿热证，治以清热化湿，方用小陷胸汤加减：黄莲6g (或黄芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白术9g、陈皮9g、木香9g、佩兰9g、桃仁4g。

　　气滞血瘀证治以祛瘀止痛，方用失笑散加减：蒲黄9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、乌贼骨15g、侧柏叶12g、三七3g(分二次冲服)、阿胶9g、灶心土30g、生甘草6g。

　　脾胃虚寒证治以温胃健脾，方用黄芪建中汤加减：炙黄芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大枣四个、元胡9g、金铃子9g、吴茱萸9g、白术12g、茯苓15g。

　　中医治则归纳起来有如下方法：

　　(1)健脾法：包括健脾益气和温中健脾，常用方为四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等。

　　(2)疏肝和胃法常用方为四逆散、逍遥散等。

　　(3)清肝泄热法：常用方为左金丸、半夏泻心汤等。

　　(4)活血化瘀法：常用方为血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤。

　　(5)滋养胃阴法：常用方为养胃汤、六味地黄汤。

　　(6)收敛制酸法：常用方为乌贝散、锡类散及其改进方785，常用的单味药有甘草、川贝、白芨、三七、大黄等。