肺不张就诊指南
肺不张就诊指南针对肺不张患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:肺不张挂什么科室的号?肺不张检查前的注意事项?医生一般会问什么?肺不张要做哪些检查?肺不张检查结果怎么看?等等。肺不张就诊指南旨在方便肺不张患者就医,解决肺不张患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
纵隔增宽、肺栓塞、发绀、喘息
建议就诊科室
呼吸内科、血管外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至呼吸正常后不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无呼吸困难、干咳、鼠尾征等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.放射学检查
放射学检查是诊断肺不张最重要的手段,常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位,肺不张的放射学表现变化较大,常常是不典型的,在投照条件不够的前后位或后前位摄片,由于心脏的掩盖,左下叶不张常易漏诊,上叶不张可误认为纵隔增宽,包裹性积液亦与肺不张相似,且大量胸腔积液可掩盖下叶不张,支气管空气征可排除完全性支气管阻塞,但不能除开肺叶萎陷。
2.痰与支气管抽吸物检查
痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺,不能反映引起支气管阻塞的病理过程,所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小,应作细菌,真菌和结核杆菌的涂片检查与培养,并常规做细胞学检查,变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌,但需注意实验室常有曲霉菌的污染,如果咳出痰栓,并在镜下发现大量的菌丝,即可确立诊断。
3.皮肤试验
迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大,支气管结石所致肺不张时结核菌素,球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性,并为诊断提供线索,如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致,结核菌素皮试在近期转为阳性,特别在儿童或青少年,有一定的诊断价值,变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应,某些患者表现为双相反应。
4.支气管镜检查
支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一,可用于大部分病例,多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检,如果使用硬质支气管镜,则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石,如异物或支气管结石被肉芽组织包绕,则在镜下不易明确诊断。
5.淋巴结活检与胸腔外活检
组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致,斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助,而纤支镜活检常常为阴性,如果有明确的肺门或纵隔长大,淋巴结活检常有阳性发现,如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷,则难以取得阳性结果,结节病,结核,真菌感染引起肺不张时,斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现,胸腔外活检(肝脏,骨骼,骨髓,周围淋巴结)对某些疾病如结节病,感染性肉芽肿,淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。
6.胸腔积液检查与胸膜活检
肺不张时形成胸腔积液有多种原因,胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象,胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值,血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂,而血性胸腔积液提示肿瘤,肺栓塞,结核或创伤。
7.剖胸探查
相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术,支气管结石有35%需要开胸得以确诊,由支气管肺癌,腺癌,支气管狭窄,慢性炎症伴肺皱缩,局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
诊断标准
肺不张诊断主要靠胸部影像学检查、病因,诊断需结合病史。 X线检查 肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。①肺不张的直接X线征象 不张的肺组织透亮度降低,均匀性密度增高,恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小,亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形,宽而纯的面朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状、圆形等。②肺不张的间接X线征象 叶间裂向不张的肺侧移位,如右肺横裂叶间胸膜移位,两侧的斜裂叶间胸膜移位等;由于肺体积缩小,病变区的支气管与血管纹理聚拢,而邻近肺代偿性膨胀,指使血管纹理稀疏,并向不张的肺叶弓形移位;肺门阴影向不张的肺叶移位;肺门阴影缩小和消失,并且与肺不张的致密影相隔合;纵隔、心脏、气管向患侧移位,特别是全肺不张时明显,有时健侧肺疝移向患侧,而出现纵隔疝;横膈肌升高,胸廓缩小,肋间隙变窄。
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