儿童抽动障碍

儿童抽动障碍一般治疗

　　一、西医治疗

　　首先针对抽动症状，选用药物治疗，临床常用的药物主要如下：

　　（1）氟哌啶醇：

开始剂量每日1～2mg，分2～3次口服，而后逐渐增量，每日总量范围为1.5～8mg，同时可服用抗震颤麻痹药（如安坦）以减少副反应。常见的副反应为嗜睡、乏力、头昏、便秘、排尿困难、锥体外系反应。可适当减少剂量和对症处理。

　　（2）哌迷清（pimozide）：

治疗作用与氟哌啶醇相似，但镇静作用轻，对心脏副作用较氟哌啶醇为多见。每日服药1次，开始剂量0.5～1mg/d，小量增加，儿童每日剂量为3～6mg。服药过程须监测心电图的变化。

　　（3）泰必利（tiapride）：

治疗抽动障碍有效，副反应较氟哌啶醇为轻，但见效稍慢，一般于服药后1～2周见效。剂量50～100mg，每日2～3次。主要副反应有头昏、无力、啫睡。

　　（4）可乐定（clonidine）：

是一种α肾上腺素阻滞剂，并可直接作用于中枢多巴胺神经元，属于抗高血压药。临床用以治疗抽动障碍证明有效，同时可改善伴发行为症状。通常开始剂量为0.05mg/d，每日分2～3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375～0.075mg，每日服2～3次。可乐定主要副反应为嗜睡、口干、头昏、血压降低、失眠。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。

　　其他药物包括肌苷、舒比利、氯硝基安定、五氟利多、左旋千金藤立啶、四氢小檗碱等治疗抽动障碍获得效果，但须待进一步对照探讨研究。

　　关于针对抽动障碍伴发行为症状的治疗：①伴发注射缺陷多动障碍可采用氟哌啶醇，三环类抗抑郁药，或以可乐定口服治疗；②对于伴有强迫障碍者可口服氯丙咪嗪治疗有效。儿童剂量3mg/kg·d。通常为12.5～25mg，每日1～2次，近来，有报告用氟西汀（fluoxetin）可有效控制强迫症状。

　　心理治疗：抽动障碍严重程度不同，对患儿自身、家庭带来干扰损害，抽动症状本身也是很多心理困扰的原因。因此，除药物治疗之外应配合心理治疗，并帮助其家长及老师理解患儿不自主抽动症状的特征和性质，取得他们合作、支持。此外，应适当安排日常活动，避免过度紧张疲劳，纠正营养的偏导，适当开展文娱体育活动等。

　　抽动症一般预后良好。抽动-秽语综合征属于慢性神经精神障碍，病程迁延，服药大多数可以控制症状，但须较长时间维持服药治疗。同时须追踪观察。

儿童抽动障碍辨证论治

　　二、中医治疗

　　1)阴虚肝郁

　　证候：神情抑郁，间有烦躁易怒，阵阵不自主抽动，手足心热，大便干秘，舌暗红少苔或无苔，脉弦细。

　　治法：滋养肝肾，疏肝解郁。

　　主方：一贯煎加减。

　　2)肝风内动

　　证候：头部、躯干或肢体不自主地抽动，性情急躁，心烦易怒，常见咽部充血，乳蛾肿大，喉间有声，舌质红赤，少苔或无苔，脉弦或弦数。

　　治法：平肝熄风。

　　主方：镇肝熄风汤加减。

　　3)心脾不足

　　证候：不自主多发抽动时轻时重，反复发作，夜寐不宁，精神不集中，面色无华，自汗盗汗，大便粗糙不化，舌质偏淡，脉细数。

　　治法：健脾养心，疏肝解郁。

　　主方：龙骨牡蛎合归脾汤加减。

　　4)痰火内扰

　　证候：挤鼻，眨眼，努嘴，耸肩或有肢体抖动，多有异常喉声，口苦眩晕，夜惊梦呓，或时有呕恶，舌体胖，苔黄腻，脉滑或滑数。

　　治法：清热化痰，镇惊熄风。

　　主方：半夏白术天麻汤加减。