胆总管结石就诊指南针对胆总管结石患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：胆总管结石挂什么科室的号？胆总管结石检查前的注意事项？医生一般会问什么？胆总管结石要做哪些检查？胆总管结石检查结果怎么看？等等。胆总管结石就诊指南旨在方便胆总管结石患者就医，解决胆总管结石患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 肝内胆管结石、胆绞痛、腹肌强直
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至肝胆疼痛好转后不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无腹痛、胆总管结石、 肝脏疼痛等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.X线平片
- 胆总管的原发结石和继发结石，分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石，X线平片不能显示。
- 2.口服或静脉胆道造影
- 胆管的影像浅淡，难以作出准确诊断。
- 3.B型超声波检查
- 虽然价廉无创，对胆囊结石的准确率达98%，但因受十二指肠等空腔脏器的影响，对胆总管结石的准确率仅为50%左右(图1)，特别对十二指肠后段胆管难以显示，假阳性及假阴性率均较高。
- 4.CT断层扫描
- CT对胆总管结石的诊断优于B超，准确率可达80%左右，但难以显示胆管系统病理改变和结石数量，大小，分布等状况。
- 5.ERCP和PTC检查
- 均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小，数量，位置以及肝内外胆管扩张，狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法，ERCP基本无创，并发症较少，PTC为有创，并发症稍多，可根据病人和病变的具体情况选择，一般情况下多选择ERCP检查(图2)。
- 6.磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创
- 不需造影剂，可以良好显示胆，胰管的管道系统，能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。
- 诊断标准
- 胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状
