胆道出血

　　 胆道出血症状

　　病因不同，致病到发病的时间间隔各有差异。如肝动脉瘤破裂的患者，动脉瘤破裂后很快出现胆道出血。损伤引起的胆道出血，受伤至发病的时间约1天～2年，一般为4周。

　　疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。Granl等报告一组病例，有胆绞痛者80%，大出血63%，黄疸55%。

①疼痛：

肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛

②胃肠道出血：

疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。

③黄疸：

凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。由于胆总管阻塞，胆囊可肿大。此外，胆道感染或胆道内血肿继发感染时，尚有寒战、发热及肝肿大等症状。临床观察还发现，胆道出血有周期性反复发作的特点，每周期的间歇期一般5～14天，症状反复发作，持续时间最长者达36年。

　　根据典型的症状，结合有腹部外伤史、肝手术及肝胆疾病等病史，一般来说诊断不会有困难。然而文献中报告，本病术前能够确诊者很少。一般是经过一次至数次手术后始得诊断。据认为，本病误诊的原因是多方面的：①对本病认识不足。②在分析病情时忽视了外伤史，或认为外伤史与胃肠道出血无关系。③胃肠道出血时经常考虑为溃疡病所致，为确定有无溃疡，常反复作GI检查，因而延误了诊断;GI检查阴性时，则误认为是应激性溃疡;出现黄疸时，则又误认为是大量输血引起的血清性肝炎或溶血所致。④有手术史者，使情况进一步复杂化，如易误认为术后应激性溃疡，维生素K缺乏引起的出血倾向，或胃肠道损伤等。⑤本病出血量有一定限制，而且有较长时间的间期，也是易延误诊断的一个原因。