肠易激综合征

肠易激综合征检查

1.X线钡灌肠检查

常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。

　　2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查

肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。

　　有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。

　　3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。

　　4.肠道动力检查

与食管和胃不尽相同且不完善。

　　(1)肠道通过时间检查：

　　①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定时间(10～15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。有些因素影响检查结果，如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖，因进餐后消化间期立刻被停止，而代之以消化期的活动。这样受试者条件一致。若与液体试餐同给则代表液体的通过时间，若与固体同给则表示固体的通过时间。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食;运动量影响动力，需规定同样的运动量;药物会影响呼吸试验，要求检查前48h停服抗胆碱药、钙离子通道阻滞药，硝酸甘油、镇静药及精神药物，1个月内未用抗生素;另外还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。

　　②放射性核素扫描法：

　　A.小肠通过时间测定：通常用99mTC标记试餐，试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描，以纠正误差)。若用两种放射性核素标记，其中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。

　　B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊。从而测算结肠的充盈和各段的通过时间，其缺点是非生理性标志物。相比之下，口服胶囊法更接近生理情况。

　　③不透X线标志物法：口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标志物后定期摄片，根据腹平片上标志物的分布，利用结肠含气，同时利用腹平片上的骨性标志，以及连续摄片的标志物移动方向，对平片上的标志物做出位置的判断，测算全胃肠通过时间、口-盲通过时间、全结肠及各段结肠通过时间。

　　(2)压力测定：

　　①小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引，可通过内镜插入)，可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度和动力指数)。影响因素较多，导管内气泡影响测压准确性;肠道收缩时肠腔不消失将影响记录的准确性;多种药物影响准确性，插管和测定过程中，技术和配合也是重要的影响因素。标化仪器十分重要，否则引起测定误差。

　　②结肠压力测定：经结肠镜活检孔送入导丝，再将压力导管套入导丝，也在X线导引下，将其送至结肠，记录空腹及餐后或给药后动力活动情况。影响因素如下：空腹与进餐活动不一致;药物影响明显;方法不同结果差异很大;插入技术要求轻巧迅速，否则影响结果。