出血性脑梗死

　　出血性脑梗死检查

一、检查

1.脑脊液检查

目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。出血性梗死者脑脊液压力常增高，可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。

　　2.血尿便常规及生化检查

主要与脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。

　　3.脑CT扫描

有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别，临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重。出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。对于诊断明确者，不建议作增强脑CT扫描。

　　Hacke等根据CT表现将本病分为4型。

①出血性梗死Ⅰ型：即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高。

②出血性梗死Ⅱ型：梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应

脑实质血肿Ⅰ型：血肿块不超过梗死区的30%。伴有轻度占位效应。

④脑实质血肿Ⅱ型：高密度的血块超过梗死区的30%，伴有明显的占位效应。

　　(1)发生率：

出血性脑梗死是脑梗死后并发局部病灶出血，其发生率各家报道不一，为3%～43%。可能与脑梗死后是否定期动态CT观察有关。出血性脑梗死多见于梗死发病后1～2周，且大面积梗死者多见，皆为原梗死灶内出血及周围水肿，多表现为原症状体征加重。因此在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT检查，因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时的阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。同时，对脑梗死患者动态CT观察也是必要的。

　　(2)病变部位分布：

李尧等报道9例经MRI证实、39例经CT证实的出血性脑梗死48例，脑CT扫描或脑MRI检查时间为发病2～21天，病灶分布为：颞叶16例，顶叶2例，颞顶叶8例，颞枕叶4例，颞枕顶叶5例，基底核区8例，丘脑3例，小脑2例。梗死灶最大层面长径小于3cm，4例;3～4cm，10例;4～5cm，18例;大于5cm，16例。其中，梗死灶大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死11例，脑室受压9例。刘正松等报道21例出血性脑梗死，大脑中动脉分布区大面积梗死8例，小脑半球大面积梗死3例，多发性梗死10例。出血灶表现为不均匀斑片或点状出血15例，单一血肿6例，其中血块超过梗死区30%的3例，16例出血灶周围有不同程度水肿，并有占位效应。经治疗后恢复期复查CT提示：12例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收;5例血肿吸收好转;2例经手术清除血肿后好转;2例血肿较原来扩大。

　　(3)表现类型：

①非血肿型：表现为原有梗死区内的继发性高密度影，呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布的混杂密度影或团块状的高密度影，范围多小于2cm*2cm。临床上原有神经系统症状无加重。

②血肿型：在原有梗死区内的继发性高密度影呈片状，团块状，血肿单发或多发范围多大于2cm*2cm，血肿常有占位效应，病灶周围呈明显水肿。

　　4.脑MRI检查

出血性脑梗死一般不做MRI诊断。

①急性期：T1加权像为高信号或正常信号;T2加权像为轻微低信号改变。

②亚急性期：T1及T2加权像均为高信号改变。

③慢性期：T2加权像为低信号改变。

　　5.脑血管造影检查

部分患者早期能发现闭塞血管，后期能发现原闭塞血管重新开通及造影剂外渗现象。

　　6.心电图和超声心动图

可显示房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。