心源性猝死

　　一、发病原因

　 　1.病因

国外资料证明，在心脏性猝死中发现81%有明显冠心病，其主要病理特点是一支以上的冠状动脉>75%狭窄，其中至少一根血管有>75%狭窄者占94%，急性冠状动脉闭塞者为58%，已愈合的心肌梗死为44%，急性心肌梗死者占27%。这些研究的提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。

　　2.常见诱因

　　(1)体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。

　　(2)饱餐、饮酒及过量吸烟。

　　(3)精神神经过度兴奋、激动。

　　(4)严重的心功能不全：不稳定性心绞痛。

　　(5)低钾、低镁血症。

　　(6)某些抗心律失常的药物。

　　二、发病机制

　　研究提示：广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理，而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛，更进一步促进心肌损伤心电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏。其机制可能是：

　　1.由于局部心肌缺氧，正常的传导经路被抑制，心肌传导纤维的起搏活动增强，导致异位搏动及折返激动。

　　2.电解质离子的不平衡 尤其是低钾血症或应用利尿药引起的低钾及心肌缺血坏死导致组织内钾外流，使某些心肌细胞的跨膜静息电位降低及自律性提高。

　　3.神经系统功能紊乱 病人在发病时多伴有交感神经或副交感神经过度兴奋现象。