产后出血

　　一、预防

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。首先要做好计划生育，避免生育过多，或多次人流、刮宫;妊娠期要定期作产前检查;分娩时不要过分紧张;有高危因素者应当提前住院待产，分娩前，作好产后流血的预防及分娩时的抢救工作。预防工作应贯穿在以下各个环节。

　　1.孕期预防。

　　孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。

　　2.产期预防。

　　1)第一产程：注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

　　2)第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。做一下工作：有较高业务水平的医师在场守候；有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出；对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

　　3)第三产程，准确收集并测量产后出血量。做好相关检查：胎盘、胎膜是否完整、子宫收缩情况等。

　　3.产后期预防。

　　1)胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

　　2)失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

　　3)早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

　　6.根据产后出血评分表的应用采取相应预防措施，可以明显降低产后出血发生率，