肠道菌群失调症

肠道菌群失调症一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、饮食调整：

发酵性腹泻应限制碳水化合物;腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入。增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。

　　2、抗菌药物：

立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。

　　3、活菌制剂：

目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、分叉乳杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌等。其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好。枯草杆菌制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧氧，降低肠腔氧化还原电位，支持厌氧菌(类杆菌、乳杆菌)生长，从而间接扶植了正常菌菌群。还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，收到较好的效果。用乳酸链球菌制成的乳酶生，临床广泛应用效果亦好。适用肠道正常菌群中繁殖不足的耐药株做成制剂，以利定值，亦是调整肠道菌群失调的有效方法。目前最新的生物制品丽珠肠乐(回春生胶囊)为双岐杆菌活菌制剂(bifidobiogne)，据药一研究表明该制剂具有屏障作用、控制内霉素血症作用、营养作用、抗肿瘤作用、免疫增强作用、抗衰老作用等。

　　4、菌群促进剂：

口服菌群促进剂，亦可达到扶植正常菌群的目的。如用乳醣扶植在肠杆菌，用叶酸扶植肠球菌，儿童常用分叉杆菌因子促进分叉乳杆菌生长。应用半乳糖甙一果酸，受细菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他细菌，而支持乳杆菌生长。

　　5、耐药性肠球菌制剂：

日本目黑氏等采用增厚传代培养法获得了耐链霉素、红霉素、四环节、氨苄青霉素的肠球菌一类链球菌BIO—4R株。经动物和人体内试验表明，本菌具有耐多种抗菌素性，故能阻止其他菌群异常繁殖，克服菌群失调，改善大便性异常，且比以往单用抗菌素治疗疗效迅捷，并能防止粪链球菌BIO—4R株的耐药因子向大肠杆菌K—12株转移。

肠道菌群失调症辨证论治

　　二、中医治疗

中药治疗：中医认为：“泄泻之本，无不由于脾胃”。急性泄泻病多偏实，责在脾胃;慢性泄泻病多为虚，每及脾肾。前者当清热化湿，后者应高补脾肾。中药中的清热解毒药对体液免疫有影响，如蒲公英、白花蛇舌草等能促进抗体生成，鱼腥草能提高备解素浓度，而备解素、C3、Mg++组成的备解系统对痢疾杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌有一定杀灭作用，是机体产生抗体前的一种重要的非特异性的免疫防御功能。在应用中医辩证论治治疗肠道菌群失调时，均应考虑以上药物的作用，于清热化湿、补气健脾、和胃渗湿、温肾健脾等法中，适当配伍应用则效果比较理想。

　　(一)辨证施治：

　　1.感受寒湿

　　证候：发病较急，腹痛肠鸣，大便清稀甚至如水样，口不渴，或兼有恶寒发热，头痛鼻塞，肢体酸楚，舌苔白，脉濡。

　　治法：解表散寒，芳香化浊。

　　方药：霍香正气散《和剂局方》加减。霍香10克，紫苏10克，白芷10克，川朴6克，大腹皮10克，半夏6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，甘草6克。若表邪重者可加荆芥、防风;胸闷纳呆，苔白腻，宜加苍术、泽泻。

　　2.湿热下迫

　　证候：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，心烦口干，小便短赤，或兼发热恶风，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：葛根芩连场《伤寒论》加减。葛根15克，黄连9克，黄芩9克，甘草6克。可加银花、木通、车前子助其清热利湿，使表里双解，湿热分消，泄泻得止。湿邪重者可加藿香、佩兰、厚朴;热邪偏重者，可选添连翘、栀子、马齿苋。

　　3.脾胃虚弱

　　证候：大便溏泻，反复发作，时轻时重，脘闷，纳差，食后即欲大便，面色萎黄，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　治则：益气健脾。

　　方药：参苓白术散《和剂局方》加减。党参12克，白术12克，茯苓12克，山药12克，扁豆15克，莲肉10克，陈皮10克，砂仁6克，苡仁10克，桔梗6克，甘草6克。若脾虚运化呆钝，食积气滞者可用香砂六君子汤加神曲、山楂、厚朴;若久泻气虚下陷者可用补中益气汤，以益气升提，止泻。

　　4.脾胃虚寒

　　证候：腹痛隐隐，喜温喜按，泻下清稀，甚或完谷不化，手足欠温，口干不渴，舌谈，苔白，脉细缓。

　　治则：温中健脾。

　　方药：理中汤《伤寒论》加减。党参12克，白术12克，干姜10克，甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能温中健脾，顺气和胃。若中阳亏甚引起肠滑不禁，不能自敛，治宜温阳固涩，用理中汤加附子，并选添河子、罂粟壳、赤石脂;若虚寒久泻而间杂热邪，或食湿滞积化热者，则出现寒热错杂证候，用连理汤化裁。

　　5.脾肾阳虚

　　证候：黎明之前，脐腹隐痛，肠鸣即泻，泻后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸软，舌苔白，脉沉细无力。

　　治法：温补牌肾。

　　方药：四神丸《证治准绳》合附子理中丸《阎氏小儿方药》加减。附子10克，补骨脂12克，吴萸12克，肉蔻12克，五味子15克，党参10克，白术12克，干姜10克，甘草6克。若腹胀加广木香;年老体衰久泻不止者可用四神九合养脏汤加减。

　　(二)其它疗法

　　1、单验方：

大蒜100克，捣烂后加入生理盐水100毫升，保留灌肠，一日3～4次。二花10克，栀子10克，地榆15克，公英10克，防风10克，黄连10克，白芍10克，甘草10克，水煎适量，80～100毫升待温后保留灌肠，一日2～3次。

　　2.针灸：

运用针灸治疗泄泻，在穴位配取、运针手法以及留针时间上都须严谨。脾胃虚寒者：取天枢、大肠俞、中脘、气海(均用灸法)。湿热下迫者：取下脘、合谷、内庭(均用泻法)。脾虚湿盛者：取脾俞、水分(均灸)，阴陵泉、公孙(均泻)。脾肾阳虚者：取命门、关元、百会(均灸)，肾俞、脾前(均用补法)。