眼睑呈紫红色

　　临床表现：本病初始症状多有全身倦怠、乏力、头痛、关节痛、肌力低下等症状，主要病变是皮肤和肌肉。没有皮肤病变的称为多发性肌炎(Polymysitis)。好发中年女性。

　　皮肤症状：最初面部出现浮肿性红斑，特别是在眼睑呈紫红色，面颊部可有脂溢性皮炎样的弥漫性红斑。有毛细血管扩张，很象SLE。躯干，四肢皮肤干燥，弥漫性红斑，可以出现色素沉着，点状角化，轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张等皮肤异色病样改变，称之为异色皮肌炎。

　　手指关节背面皮肤常有明显浮肿性红斑，色素沉着，有时呈暗紫色扁平丘疹。甲周围出现红斑。

　　30%患者有Raynaud现象，可为本病的早期症状。

　　20%的小儿皮肌炎肌肉内或皮下有钙沉着。

　　肌肉症状：急性期由于肌肉发炎、变性等而引起肌无力、肿胀、自发痛或压痛。一般近端肌肉先受累，出现运动障碍如举手、抬足、下蹲、吞咽、发声等困难。根据受损肌肉不同，还可以引起相应的不同症状。慢性期可显示肌肉萎缩，或因纤维化而发硬，致使运动功能完全丧失。

　　其他脏器受累可发生间质性肺炎、心肌炎、关节炎、肾小球炎及广泛的血管炎。

　　约有5-40%患者并发恶性肿瘤，常合并肺癌、食道癌、胃癌、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤可以发生在皮肌炎之前、同时或以后。小儿皮肌炎很少并发恶性肿瘤。

　　实验室检查：

　　1.24小时尿肌酸排泄量增高，可高达1000毫克以上(正常0-200毫克)。

　　2.血清酶化学：谷草转氨酶(GOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸肌酶(CK)、醛缩酶(Aldoiase)显著增加，CPK和Aldoiase常常和肌肉病变是平行的。

　　3.免疫学检查：免疫球蛋白增高，血沉加快，RA反应阳性。

　　抗核抗体较SLE阳性率为低，抗PM-1抗体对本病有61%特异性，抗J0-1抗体约有24%阳性其中伴有肺病变者较高。

　　4.肌电图：多为肌原性，萎缩相肌电图。一般在低电压时，可见振幅缩小，单位减少，多数出现多相性单位，单位持续时间缩短等。

     要与双上眼睑的水肿性紫红色斑相鉴别。双上眼睑的水肿性紫红色斑是皮肌炎的典型皮损，双上眼睑的水肿性紫红色斑，蔓延到眶周，逐渐向面、颈、上胸部V字区扩展。四肢肘膝尤其是掌指关节和指(趾)关节间伸侧出现紫红色丘疹，伴毛细血管扩张，色素减退，上覆细小鳞屑，称Gottron(戈登)征或Grottron丘疹。

　　1.皮质激素：强的松多为首选药物一般为60mg/日，依据肌力测定和血清肌酶水平下降评定疗效。病情控制后可以稳步减药。

　　2.免疫抑制剂：多与皮质激素并用，可首选用环磷酰胺100mg/日和硫唑嘌呤100-150mg/日。

　　3.维生素类：维生素E300-900mg/日，能影响肌肉代谢，增强肌力。

　　4.对肌力有影响的一些拟胆硷药物：如加兰他敏(galanthamin)2.5-5mg每日肌注一次。新期的明(Neostigmin)0.5mg每日肌注一次，对改善肌力都有一定作用。

　　5.蛋白同化剂：丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，可促进蛋白合成和减少肌酸排泄。

　　6.支持疗法：在整个治疗期间都是极为重要的，如良好的营养，物理疗法，对恢复肌力有一定作用。