声门运动障碍

　　体征：

　　一、神经性声门运动障碍:

　　1、喉返神经瘫痪引起，单侧性瘫痪较多见，系一侧环杓后肌、环杓侧肌和甲杓肌丧失功能，声带位于旁中位，不能外展也不能内收，声门闭合时呈半边三角形，患者声嘶，并有漏气感。数月后，因健侧声带的代偿作用，发音时健侧声带超越中线，可使症状缓解，发音好转。双侧性喉返神经瘫痪，除环甲肌外，其余两侧喉肌全部瘫痪，两声带呈正中位，致发生严重的呼吸困难，须立即进行气管切开术。

　　2、喉上神经瘫痪：单侧性可使一侧环甲肌瘫痪，由于健侧环甲肌收缩，声门前连合可向健侧偏斜，患侧声带松弛，致发音力弱，音调粗而低沉，不能发高音。若两侧喉上神经瘫痪，则声门裂闭合不全，发音低沉漏，且有误呛。

　　二、喉肌性声门运动障碍：轻型者，仅出现发音无力，声音低而弱，声门闭合不全，易疲劳感。重型者，临床表现为失音、吞咽障碍、进食易误呛，故易发生肺部感染。

　　三、关节性声门运动障碍：轻度的环杓关节炎，主要症状是咽喉异物感、咽喉痛和声嘶。长期的环杓关节炎，可导致环杓关节固定。一侧性固定可出现声嘶，双侧性者，可有失音和呼吸困难。

　　四、功能性声门运动障碍：很少见，发作时患者表情迟钝，手脚发麻，失语。

　　体检：

　　一、喉肌性声门运动障碍：喉镜检查：轻型者可见声带呈弓形，重型者声带活动迟缓或不能活动，甚至不能咳嗽。二、关节性声门运动障碍：轻度的环杓关节炎喉镜下见杓部轻度充血，声带闭合或外展略受限制。长期的环杓关节炎喉镜检查可见一侧或两侧声带固定于中线旁位或中间位，用探针触诊杓部活动与否，可区别是关节固定还是声带瘫痪。三、功能性声门运动障碍：喉镜检查见双侧声带静止在安静呼吸状态，很快能恢复正常。

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.声门以上的损伤 　简介：声门以上的损伤是颈部开放性损伤的一种临床表现。杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无力，不能转动头部。

　　2.声门水肿 指声门粘膜水肿、糜烂和粘膜下出血。多由外部因素引起的。

　　一、神经性声门运动障碍：根据病情选用不同的手术方法，如液体硅橡胶声带内注射法、粘膜下填充术、声带瘫痪矫正术等。

　　二、喉肌性声门运动障碍：可用溴新斯的明等药物治疗。

　　三、关节性声门运动障碍：治疗宜用水杨酸制剂内服或颈侧局部2%水杨酸钠电离子透入。关节固定者，可作杓状软骨拨动术、移位术或切除术。

　　四、功能性声门运动障碍：宜行暗示疗法等心理治疗。