口吐血沫

　　1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

　　2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

　　3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。

　　4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

　　5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

　　6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

　　7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。

　　(―)胃与十二指肠溃疡

　　由于溃疡致血管破裂而引起出血。呕血色泽暗红。患者有溃疡病 史，并伴有黑色粪便。

　　(二)慢性胃炎

　　出血量少，并有食后上腹部疼痛及消化不良等症状。

　　(三)肝硬化

　　由于食道静脉及胃底静脉曲张破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。

　　(四)癌肿

　　1.食道癌：多为小量持续性出血，患者多为老年男性，还伴有吞咽困难、返食、呃逆、消瘦等症状。

　　2.胃癌：呕血为咖啡渣样，呕血后疼痛缓解不显著，发病多在40岁以上。

　　(五)尿毒症

　　有慢性肾脏病史，呼气有氨味。

　　(六)胆道疾病

　　有胆囊肿大、胆绞痛、黄疸，呕血后绞痛缓解。

　　1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

　　2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

　　3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。

　　4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

　　5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

　　6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

　　7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。

　　中医论述：呕血 ，病证名。血因呕吐而出，量多时可超过数百毫升。出《素问・厥论》。因恼怒、过劳及伤于酒色或臌胀等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见胸胁疼痛，心烦不宁，少寐多梦，甚至可见惊狂骂詈，不辨亲疏。舌质红，脉多弦数。治宜泻肝清胃，用丹栀逍遥散、伐肝煎等方。偏火旺者，宜凉血止血，用犀角地黄汤。因肝木侮土，脾胃受伤，致营血失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或发热，用犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥。因饮酒过度，积热动血者，用葛黄丸。因房劳过度损伤肝肾者，兼见面赤足冷，烦躁口渴。偏真阴亏损者，宜生脉散合加减八味丸，或左归饮、小营煎之类;偏气虚阳衰者，宜异功散合八味丸，或五福饮、大补元煎之类。凡呕血量多者，可用花蕊石散。本证见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、肝硬化及某些血液病。