早产儿缺氧缺血性脑损伤

早产儿由于其本身器官发育不完善，在宫内或分娩过程中出现缺氧、缺血等情况时，可导致神经细胞缺氧，引起脑水肿和颅内出血等病变。若未及时治疗，可能会造成不可逆的损害，严重者甚至会危及生命。因此一旦发现早产儿存在缺氧缺血性脑损伤的情况，应及时就医进行综合治疗。

一、原因

1.解剖因素：早产儿的大脑容积小，对缺血、缺氧耐受力差；大脑血管丰富，容易发生血液循环障碍。

2.低体重：早产儿出生后，各系统的生理功能尚在继续成熟中，特别是呼吸系统和循环系统，调节储备能力较差，对外界环境适应能力弱，易发生各种并发症而加重病情。

3.窒息：新生儿期窒息是导致早产儿缺氧缺血性脑病最常见的原因，常见于围生期窒息、脐带绕颈、羊水粪染以及胎盘早剥等因素所致。

4.其他：如酸中毒、高钠血症、凝血机制障碍、电解质紊乱、低血糖反应等均可诱发早产儿缺氧缺血性脑损伤。

二、临床表现

1.轻度：一般无神经系统体征，预后较好，部分患儿可有激惹、嗜睡、拒食等症状。

2.中度：除上述症状外，还可表现为抽搐、肌张力低下、昏迷等，通常伴有中枢性呼吸暂停、惊厥、前囟紧张、颅内压增高等表现。

3.重度：可表现为昏迷、去大脑状态、癫痫持续状态、颅内出血、脑室内出血、休克等，常伴明显的反射消失、体温下降、血压降低、脉细无力等表现。

三、治疗

1.支持疗法：包括液体复苏、营养物质供给等，以维持机体代谢平衡，防止继发感染。

2.高压氧治疗：通过增加肺泡内氧分压来改善组织缺氧，促进脑部供氧，减轻脑水肿。

3.亚低温治疗：使用制冷设备将冰袋置于头部，使患儿核心温度降至35-36℃，有助于抑制神经细胞膜离子的通透性改变，减少炎性因子释放，保护海马区神经元免受损伤，并减轻脑水肿与降低血清自由基含量。

4.药物治疗：遵医嘱应用呋塞米、甘露醇等利尿剂，减轻脑组织水肿；苯巴比妥、地西泮等镇静类药物，控制惊厥发作；胞二磷胆碱、吡拉西坦等脑保护剂，改善微循环，减轻脑损伤。

此外，需注意加强护理，保持呼吸道通畅，避免再次损伤。