为什么四年只怀一个小孩可能是由垂体功能减退、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、先天性生殖器官畸形等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

　　1.垂体功能减退

　　垂体是调节多种激素分泌的重要腺体，其功能减退可能导致黄体酮、卵泡刺激素等激素水平异常，影响生育能力。这会导致月经不规律、排卵障碍等问题。确诊后可通过药物替代疗法进行治疗，如人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素联合使用以恢复正常的激素水平。

　　2.甲状腺功能减退

　　甲状腺功能减退时，体内代谢率降低，影响雌激素合成和代谢，导致不孕或流产。此外，患者可能出现体重增加、疲劳等症状。治疗通常包括甲状腺激素替代疗法，例如口服左旋甲状腺素钠片，以恢复正常甲状腺功能。

　　3.多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢性疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，导致持续无排卵、雄激素升高，进而表现为多囊卵巢、胰岛素抵抗、肥胖、月经不规律、脱发等症状。对于存在高雄激素血症的患者，可遵医嘱服用炔雌醇环丙孕酮片来调整月经周期并减少痤疮的发生。

　　4.子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔与子宫肌层以外部位，这些组织同样会出现增生、出血等情况，在某些情况下会影响受孕。手术切除病灶是主要治疗方法，必要时也可辅以药物治疗，如醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片等。

　　5.先天性生殖器官畸形

　　先天性生殖器官畸形可能包括阴道闭锁、输卵管阻塞等结构异常，这些异常妨碍精子与卵子相遇受精，从而导致不孕。针对此类情况，常需通过手术矫正，如阴道成形术、输卵管通液术等。

　　建议定期进行妇科检查以及激素水平检测，监测身体健康状况。如有需要，可在医生指导下进一步做超声波检查、染色体分析等，以便及时发现并处理任何潜在的问题。